Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Несмотря на имеющиеся факторы, которые препятствуют проникновению и распространению инфекции, микроорганизмы все же проникают и вызывают воспалительные заболевания. Выделяют активное и пассивное перемещение инфекции из нижних отделов полового тракта в верхние. Пассивными считаются распространение микроорганизмов по цервикальному каналу, гематогенный и лимфогенный пути. А активный путь – это перенос инфекции с помощью сперматозоидов, трихомонад, так как на их поверхности имеются специфические рецепторы.

Для распространения инфекции необходимы провоцирующие факторы, такие как роды, оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости, очаги хронической инфекции в организме, эндокринные нарушения, переохлаждения, стрессы и т. д.

Воспалительные заболевание половых органов делятся на: специфические и неспецифические; острые, подострые и хронические; воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта и верхних его отделов.

Воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта – это вульвит, бартолинит, кольпит, цервистит (эндоцервистит) (см. в разделе IX). К воспалительным заболеваниям верхних отделов полового тракта относят эндометрит, аднексит, параметрит, пельвиоперитонит (см. в разделе IX).

Онкологические гинекологические заболевания

Рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальной ткани.

Саркома – это злокачественная опухоль, которая развивается из мезенхимальной ткани.

Рак влагалища

Первичный рак влагалища – довольно редко встречающаяся патология среди всех онкологических гинекологических заболеваний (около 1–3 % всех случаев злокачественных новообразований половых органов у женщин). Но, несмотря на это, довольно часто (примерно в 20 % случаев) встречается метастатическое поражение влагалища при наличии опухоли другой локализации.

Это объясняется различными механизмами возникновения рака и особенностями клинического течения различных гистологических разновидностей рака влагалища. Для классификации рака влагалища используют критерии TNM и стадии FIGO, указанные в таблице № 1.

Существует еще меланома влагалища – довольно частая разновидность злокачественных новообразований влагалища, характерными чертами которой являются темно-серая или синяя пигментация, а также склонность к изъязвлению.

Таблица № 1

Международная клиническая классификация рака влагалища по критериям TNM (1998 г.) и стадиям FIGO (1988 г., уточненная в 1995 г.)

На сегодняшний день развитие рака влагалища связывают с такими факторами, как:

1) инфицирование вирусом простого герпеса;

2) инфицирование вирусом папилломы человека;

3) снижение концентрации эстрогенов у женщин в постменопаузе, что приводит к инволюции и дистрофическим изменениям стенок влагалища;

4) облучение и снижение иммунной защиты у пациенток, которые получали сочетанную лучевую терапию по поводу рака других органов малого таза;

5) механические повреждения слизистой оболочки влагалища;

6) предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака;

7) курение в сочетании с остальными патогенетическими и предрасполагающими факторами.

В зависимости от особенностей роста выделяют экзофитную, язвенную и инфильтративную формы рака влагалища.

На первом месте среди клинических симптомов рака влагалища стоят кровянистые выделения из влагалища во время полового акта. Позднее присоединяются боли, анемия (из-за прогрессирующего кровотечения), кахексия и общая слабость.

Для подтверждения диагноза необходимо провести такие исследования, как гинекологическое исследование, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли и гистологическое изучение биоптата.

Рак вульвы

Рак вульвы (рак наружных половых органов) – это заболевание женщин пожилого и старческого возраста (65–75 лет).

К факторам риска развития этого заболевания относятся: пожилой возраст; хроническое инфицирование вирусом папилломы человека; инфицирование ВИЧ; склерозирующий лишай; меланомы или атипичные невусы на коже вне вульвы; низкий социально-экономический статус; ожирение; рак половых органов иной локализации; сахарный диабет; частая смена половых партнеров; курение.

Анатомо-топографические особенности наружных половых органов, обильное кровоснабжение и очень хорошо развитая сеть лимфатических сосудов способствуют быстрому распространению рака вульвы и его метастазированию, преимущественно лимфогенным путем. Международная клиническая классификация рака вульвы TNM приведена в таблице № 2.

Таблица № 2

Чаще всего развитие рака вульвы стимулируется гормональной перестройкой организма, которая происходит в климактерическом периоде и постменопаузе.

Чуть позже появляются такие симптомы, как боли, кровянисто-гнойные выделения, затруднение мочеиспускания и пр. В большинстве случаев опухоль располагается на больших половых губах, в области клитора и на задней спайке.

Диагноз рака вульвы ставится на основании таких исследований, как гинекологический осмотр; вульвоскопия при помощи кольпоскопа; цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности предполагаемой опухоли; гистологическое исследование биоптата.

С целью определения состояние паховых и регионарных лимфатических узлов применяют пальпацию, УЗИ и пункционную биопсию.

Рак маточной трубы

Рак маточной трубы – это сравнительно редкое онкогинекологическое заболевание (от 0,11 до 1,18 %). Этой патологии наиболее подвержены женщины 55–58 лет.

Во всем мире приняты клиническая классификация стадий рака маточной трубы TNM и классификация FIGO, основанная на данных оперативного вмешательства (таблица № 3).

Таблица № 3

Клиническая классификация стадий рака маточной трубы TNM и классификация FIGO, основанная на данных оперативного вмешательства

Немаловажную роль в возникновении злокачественных новообразований играют воспалительные заболевания придатков матки . Из-за непроходимости развивается застой содержимого маточной трубы, что и является одной из причин возникновения злокачественной опухоли данной локализации.