Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

В большинстве случаев опухоль локализуется в ампуле маточной трубы. По мере роста опухоли труба растягивается, в ней развиваются некротические изменения, мелкие кровоизлияния, а также разрывы и растяжения маточной трубы. В результате этого проходимость маточной трубы нарушается, развивается воспалительный процесс, формируются спайки между петлями кишечника, маткой и сальником. Пути метастазирования при раке маточной трубы – лимфогенный и имплантационный.

Гиперпластические эндометриальные процессы

В группу гиперпластических процессов, протекающих в эндометрии – внутренней слизистой оболочке матки, входят 3 основных типа: гиперплазия эндометрия, эндометриальные полипы и эндометриальный предрак.

Перед наступлением климактерического периода вероятность развития гиперпластических процессов в эндометрии значительно возрастает, что связано с гормональной перестройкой женского организма (возникают относительное или абсолютное снижение концентрации эстрогенов в периферической крови, а также уменьшение влияние прогестерона). Несмотря на это, гиперпластические процессы в эндометрии могут развиваться у женщин в любом возрасте при гормональном дисбалансе (например, при воспалительных или инфекционных заболеваниях женской половой системы).

Главными клиническими проявлениями гиперпластических эндометриальных процессов являются нарушение менструальной функции в виде маточных кровотечений (меноррагий или метроррагий) и бесплодие, в основном первичное. Эндометриальные полипы чаще всего протекают без какой-либо симптоматики.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, характеризующийся утолщением слизистой оболочки матки более чем на 15 мм. При гиперплазии эндометрия исчезает граница между компактным и спонгиозным слоями слизистой оболочки матки. Железистая гиперплазия эндометрия сопровождается увеличением количества желез и их расширением.

В настоящее время принято разделять гиперплазию эндометрия, сопровождающуюся клеточным атипизмом, и гиперплазию эндометрия без клеточной атипии. В свою очередь эти патологические процессы делятся на простые и сложные. Наиболее часто в рак переходит сложная гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся клеточным атипизмом (реже всего – простая гиперплазия без клеточного атипизма).

Эндометриальные полипы

Эндометриальные полипы – это доброкачественное новообразование из базального эндометрия. Является наиболее частым видом гиперплазии эндометрия, который переходит в рак примерно в 2–3 % всех случаев.

Чаще всего они развиваются на фоне нарушения гормональных соотношений в организме, воспалительных и инфекционных заболеваний.

Выделяют следующие виды эндометриальных полипов:

1) железистые (базальные) – наиболее часто возникают у женщин в репродуктивном периоде;

2) железисто-фиброзные – развивающиеся, как правило, перед наступлением климакса, что сопровождается гормональным дисбалансом;

3) фиброзные и аденоматозные , для которых характерно появление после менопаузы. Они в большинстве случаев одиночные и возникают на слизистой оболочке, подвергающейся значительным атрофическим изменениям. Эти новообразования эндометрия вырастают до больших размеров, из-за чего при исследовании их можно принять за полипы цервикального канала.

Предрак эндометрия

С научной точки зрения к предраковым состояниям эндометрия относятся такие процессы, как гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся клеточным атипизмом, и аденоматозные полипы. Особенность состоит в том, что вероятность озлокачествления этих процессов увеличивается при наличии какой-либо гинекологической или экстрагенитальной патологии (такой как ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия, миома матки, синдром поликистозных яичников и пр.).

Рак эндометрия

Как правило, рак тела матки развивается у женщин в постменопаузе (в возрасте 55–60 лет). Существуют факторы, которые повышают риск возникновения рака эндометрия. К ним относят: нарушения соотношения половых гормонов (гормонпродуцирующие опухоли яичников, увеличение концентрации эстрогенов), нарушение обмена веществ и патологические состояния, связанные с этим (сахарный диабет, ожирение и пр.), отсутствие родов или бесплодие в анамнезе, позднее наступление менопаузы, отсутствие половой жизни, употребление большого количества жирной пищи, малоподвижный образ жизни, длительная терапия тамокисфеном. Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 4.

Таблица № 4

Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO

Известны 2 варианта механизма развития рака эндометрия: гормонозависимый и автономный .

В основе гормонозависимого рака эндометрия лежит увеличение концентрации эстрогенов в крови. Повышенная продукция эстрогенов в организме сопровождает такие патологические состояния, как феминизирующая опухоль яичника, гормональная терапия эстрогенами (заместительная гормональная терапия). Довольно часто развитию рака тела матки предшествуют какие-либо гиперпластические процессы в мышечном слое матки.

Для признаков рака эндометрия характерны обильные и длительные менструации, маточные кровотечения во время менструаций (у менструирующих женщин), маточные кровотечения, мажущие кровянистые выделения (бели), схваткообразные боли в низу живота. В случае пережатия мочеточника боли локализуются в поясничной области.