Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

К третьей категории (категории безопас- ности С) относятся медикаментозные препараты, изучаемые на животных. Было установлено, что они обладают способностью оказывать повреждающее действие на плод, однако это действие обратимо, т. е. стабильных врожденных аномалий не развивалось. Исследования с человеческими эмбрионами не проводились.

К четвертой категории (категории D) относятся лекарственные препараты, которые вызывают или могут вызывать (теоретически) развитие врожденных аномалий у новорожденных.

K пятой категории (категории Х) относятся препараты с высоким, практически 100 %-ным риском развития врожденных аномалий и патологий плода, применение которых категорически противопоказано во время беременности.

Наибольшей угрозе подвергается центральная нервная система плода, в частности головной мозг, так как медикаментозные средства, проникающие сквозь гематоплацентарный барьер, могут проникать через глазные оболочки в головной мозг плода и оказывать на него повреждающее действие. Чем меньше срок беременности, тем более выраженным оказывается токсический эффект на развивающийся плод.

Влияние некоторых препаратов на развитие плода

Антибиотики

Антибиотики, широко применяемые при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний, способствуют развитию большого количества осложнений. Менее опасные для ребенка антимикробные и антивирусные препараты, например из группы пенициллинов, могут стать причиной различных аллергических реакций у новорожденных детей.

Вообще на вопросе о применении антибиотиков в период беременности стоит остановиться более подробно.

С первого взгляда безопасный антибиотик стрептомицин и другие аминогликозиды при употреблении их во время беременности вызывают у плода глухоту и недоразвитие вестибулярного аппарата. Поэтому беременным препарат назначают только по жизненным показаниям.

Препараты для ингаляционного наркоза (наркотан, севоран) способны спровоцировать выкидыши, особенно при применении в первом триместре беременности, а во время родов у ребенка может возникнуть угнетение дыхания.

Конечно, применение этих препаратов нежелательно, однако в случае пневмонии, цистита, уретрита или сепсиса их применение в терапевтических дозах не наносит вреда плоду.

Во время беременности следует категорически отказаться от приема препаратов группы аминогликозидов (амикацин, гентамицин обладают выраженным отрицательным влиянием на слуховой анализатор), сульфаниламидов (оказывают отрицательное влияние на систему крови), тетрациклинов (доксициклин, тетрациклин приводят к недоразвитию тканей зубов, эмали, поражению печени и скелета плода), фторхинолонов (ципровлоксацин провоцирует недоразвитие скелета у плода), метронидазола (вызывает развитие злокачественных новообразований жизненно важных органов, особенно при применении в первые 3 месяца беременности). Помимо перечисленных препаратов, категорически запрещается применять нитроксолин (наиболее часто используется при лечении воспалительных заболеваний мочевыводящих путей).

Применение теофилина не вызывает выраженных физических отклонений, однако сопровождается повышенной возбудимостью ребенка, нарушением сна и капризностью.

Индометацин – представитель нестероидных противовоспалительных препаратов. Он применяется при заболеваниях, сопровождающихся активным воспалением соединительной ткани, заболеваниях суставов и сосудов. Используется в современной медицине при нефротическом синдроме. Его применение может привести к серьезным нарушениям развития плода, вплоть до его смерти. А родиться ребенок может уже с повышенным давлением в легочном кругу кровообращения или неонатальным дистресс-синдромом.

Препарат эуфиллин может стать причиной судорог и чрезмерной рвоты новорожденных детей. Наиболее опасными для здоровья и развития плода являются такие медикаментозные препараты, как фенобарбитал, делагил, касторовое масло, диазепам, амидопирин и прочие транквилизаторы, противосудорожные и противовирусные препараты, аминазин, атропин, теофиллин, линкомицин, борная кислота, анальгин и т. д.

Наиболее быстро и легко в кровоток к плоду попадают сульфаниламиды – сульфадиметоксин, сульфадимезин , сульфален. Практически все активное вещество проникает в организм плода. Эти препараты способны вытеснять неконъюгированный билирубин из связи с белком, что приводит к желтухам у плода и новорожденного. Большое количество билирубина в организме плода приводит к тому, что он накапливается в головном мозге и вызывает билирубиновую энцефалопатию – это уже необратимое повреждение головного мозга.

На втором месте – гентамицин, стрептомицин, тетрациклины, фурадонин . В организме плода при попадании к нему лекарственного вещества может образовываться «замкнутый круг». «Переработанный» малышом препарат выводится почками, но выводится он в околоплодные воды, а из них снова всасывается внутрь. Поэтому долгое время поддерживается стабильная концентрация вещества в организме плода. В этом смысле самыми безопасными для будущего малыша являются антибиотики группы цефалоспоринов и пенициллин с ампициллином. Они не вызывают развитие аномалий и пороков, поэтому их даже можно использовать для лечения внутриутробных инфекций, вызванных чувствительной к ним флорой.

Ампициллин более токсичен, потому что может усилить или вызвать желтуху новорожденных, если применять его в конце беременности.

Антибиотики группы тетрациклина оказывают токсическое действие на зубы плода. Эта группа противоинфекционных препаратов способна образовывать стойкие соединения с кальцием, находящимся в зубной ткани и костной ткани. Вследствие этого нарушается развитие костей скелета плода, а также неправильно формируются зубы. Еще один токсический эффект тетрациклинов связан с их способностью нарушать жировой и белковый обмен, вызывая жировой гепатоз.

Левомицетин – это представитель антибиотиков группы левомицетина. Влияет на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, спирохеты и некоторые патогенные вирусы. Применение левомицетина во время беременности приведет к тому, что малыш будет отказываться от еды, у него разовьется тошнота, возможна рвота. А что самое опасное, этот препарат угнетает развивающийся костный мозг ребенка, что приводит к различным анемиям.