Анна Вишневская - Стройная фигура – это реально! Советы лучших экспертов. Домашняя энциклопедия

Успех хирургического лечения ожирения в немалой степени зависит от серьезных ограничений в еде, которые необходимо соблюдать не только в послеоперационный период, но и в течение 1–2 месяцев, а иногда и дольше. Придется отказаться от алкоголя и кофеиносодержащих напитков (чай, кофе, кола). Сырые овощи и фрукты, сахар и сахаросодержащие продукты обычно плохо переносятся после операции, поэтому их употребление должно быть сильно сокращено. Количество жира ограничивается до 35 г в день, а порцию пищи объемом в стакан рекомендуется тщательно пережевывать не менее 30 минут. Может наблюдаться плохая переносимость мясных продуктов.

Подобного рода ограничения в питании часто являются главной причиной срывов во время обычных диет, но если человек решит после установки бандажа или внутрижелудочного баллона вернуться к привычному питанию, он должен осознавать, что ему понадобится еще одна операция.

Вообще при борьбе с ожирением «фактор пациента» играет немалую роль. Важно настроиться на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничить свой рацион, пересмотреть состав потребляемой пищи, отказавшись от жирных и углеводистых продуктов. Лечение с помощью внутрижелудочного баллона целесообразно сочетать с обучением программе снижения избыточной массы тела, диетотерапией, дозированными физическими нагрузками, иглоукалыванием.

Нередки случаи, когда существенная потеря массы тела в результате операции приводит к образованию кожно-жировых складок на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах и бедрах. У некоторых пациентов такие складки, особенно на передней брюшной стенке, достигают значительных размеров, что создает неудобства в повседневной жизни, вызывает боли в спине. В подобных ситуациях, уже после завершения потери массы тела, на помощь приходят кожно-пластические операции. Абдоминопластика и липосакция могут существенно улучшить косметический эффект бариатрических операций.

Абдоминопластика

Абдоминопластика – это хирургическая операция, которая заключается в том, чтобы избавить пациента от нарушения правильных пропорций передней брюшной стенки и туловища, возникшего в результате перерастяжения мышц и увеличения толщины кожно-жировой складки живота.

Абдоминопластика не преследует цели лечения ожирения и снижения веса. Поэтому, прежде чем прибегать к ней, необходимо выяснить причины ожирения, использовать все способы борьбы с ним. Если операция выполняется на максимуме веса, то после похудения эффект от хирургического вмешательства заметен не будет, так как вновь образуются избытки кожи.

Каковы же основные показания к хирургической коррекции живота?

• Избытки кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, которые не могут быть удалены другими способами и методами (диета, физические упражнения, липосакция, комбинация этих методик).

• Невозможность выполнить липосакцию в связи с резким снижением коллагеново-эластических свойств кожи (опасность получить после липосакции эффект «печеного яблока» на коже живота).

• Наличие выраженных растяжек (бледных стрий) при избытке кожи живота.

• Наличие кожно-жирового фартука и птоза (опущения) передней брюшной стенки.

• Расхождение прямых мышц живота и общее растяжение мышц живота.

• Грубые послеоперационные рубцы в нижних отделах живота.

Одновременно с абдоминопластикой возможно и необходимо при их наличии выполнить ликвидацию грыж передней брюшной стенки (пупочные, паховые, послеоперационные).

Возможно также по желанию пациента удаление нижних ребер для того, чтобы подчеркнуть талию. Эта операция обычно не назначается, если пациент страдает некомпенсированной сердечной и легочной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, выраженным ожирением. Препятствием могут являться наличие послеоперационных рубцов выше уровня пупка и планируемая в течение ближайшего года беременность.

Существует миниабдоминопластика – иссечение избытков кожи передней брюшной стенки без перемещения пупка. После этой операции остается рубец над лобком длиной 15–20 см по линии бикини. В основном же абдоминопластика производится с перемещением пупка из-за того, что невозможно подтянуть верхние отделы живота без этого приема. Так же производится пластика мышц передней брюшной стенки, без которой изменить профиль живота невозможно. После этой операции остается более длинный рубец над лобком (30–40 см) и рубец вокруг перемещенного пупка (практически незаметный).

Решившиеся на абдоминопластику должны быть готовы к тому, что на передней брюшной стенке останутся рубцы (горизонтальный, а иногда и вертикальный). Причем затруднительно сказать заранее, как они будут выглядеть в связи с индивидуальными особенностями процессов рубцевания. Некоторые участки брюшной стенки могут временно потерять нормальную чувствительность, а в некоторых случаях онемение тканей останется навсегда. В течение 3–4 недель сохраняются кровоизлияния (синяки) и отек тканей живота. После операции возможно скопление тканевой жидкости или крови под кожей живота, что может потребовать постановки дренажей или удаления жидкости с помощью шприца. Если на передней брюшной стенке уже выполнялись операции и имеются послеоперационные рубцы, в некоторых случаях повышается опасность нарушения питания краев кожной раны. Это может потребовать проведения дополнительной кожной пластики и других повторных операций. При значительной толщине подкожной жировой клетчатки в верхних отделах живота их перемещение с наложением швов может привести к образованию утолщения (валика) выше линии швов. Для его устранения также может потребоваться дополнительная операция.

В связи со значительным количеством послеоперационных осложнений вопрос о целесообразности абдоминопластики должен решаться индивидуально, после консультации с пластическим хирургом.

Липосакция

Липосакция – это вакуумное удаление ограниченных (локальных) скоплений жировой ткани. Пожалуй, ни один хирургический метод борьбы с ожирением не снискал столь противоречивых отзывов, как эта операция. Страсти вокруг липосакция кипят уже почти три десятилетия, с тех самых пор, когда в 1977 году французский доктор Ив Иллуз впервые предложил убирать лишний, не поддающийся никаким воздействиям жир хирургическим путем. У миллионов появилась надежда худеть без изнурительных диет и изматывающих физических упражнений! Но действительность внесла в эти ожидания некоторые поправки, и сегодня очевидно, что липосакция не способна решить все проблемы и заменить собой диету и физические нагрузки.