Коллектив авторов - Психология общения. Энциклопедический словарь

• Лурия А. Р., Цветкова Л. С. Нейропсихологический анализ решения задач. М., 1966; Цветкова Л. С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения. М., 2002; Она же. Восстановление высших психических функций. М., 2004.

Нарушения общения у пациентов с неврологической патологией– нарушения, обусловленные след. осн. факторами: дефект речевой функции, нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, мутизм, ограничение возможности О. у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сенсорных и др. функций, невротические и неврозоподобные расстройства, формирующиеся на фоне органической неврологической патологии.

1. Дефект речевой функции. Нарушения устной речи, в свою очередь, могут быть разделены на 2 типа: 1) фонационного (внешнего) оформления высказывания, к-рые называют нарушениями произносительной стороны речи, и 2) структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания, к-рые в логопедии называют системными или полиморфными нарушениями речи.

1) Расстройства фонационного оформления: а) дисфония (афония) – отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата; б) брадилалия – патологически замедленный темп речи; в) тахилалия – патологически ускоренный темп речи. Брадилалия и тахилалия объединяются под общим названием – нарушение темпа речи. Следствием нарушенного темпа речи является нарушение плавности речевого процесса, ритма и мелодико-интонациональной выразительности; г) заикание ( логоневроз ) – нарушение темно-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата; д) дислалия – нарушение звукопроизношения при норм. слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Проявляется в неправильном звуковом (фонемном) оформлении речи: в искаженном (ненормированном) произнесении звуков, в заменах (субституциях) звуков или в их смешении; е) ринолалия – нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиол. дефектами речевого аппарата; ж) дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное патологией иннервации мышц речевого аппарата (языка, мягкого неба, гортани, губ). При диз артрии речь становится неясной, смазанной, с носовым оттенком. Грамматический строй не нарушается. В тяжелых случаях речь непонятна, скорее превращается в нечленораздельное мычание (анартрия).

2) Нарушения структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания представлены 2 видами: алалией (отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга) и афазией (полная или частная утрата речи, при к-ром частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и О. с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха).

2. Мутизм. Акинетический мутизм характеризуется отсутствием внешне проявляемого контакта с окружающими из-за утраты сознания. Его развитие связывают с повреждением диэнцефально-мезэнцефальных образований и их стволовых активирующих компонентов. Истерический мутизм – отсутствие речи и попыток к произнесению слов. Возникает чаще всего после отрицательных эмоций у лиц с истерическими чертами характера. 3. Ограничение возможности О. у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сенсорных и др. функций. 4. Невротические расстройства на фоне текущего или резидуального органического поражения нервной системы с формированием социальных фобий, ограничительного поведения и др. эмоциональных и поведенческих расстройств, нарушающих межличностную коммуникацию. 5. Неврозоподобные расстройства, формирующиеся на фоне текущей органической неврологической патологии и ограничивающие О. по тем же закономерностям, что и предыдущая группа.

Неврологи ческая патология в той или иной степени всегда приводит к нарушению качества жизни. Одним из важнейших аспектов жизнедеятельности, существенно страдающих у таких пациентов, является сфера межличностной коммуникации.

• Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М., 2000; Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М., 2000; Неврология для врачей общей практики / Под ред. А. М. Вейна. М., 2002; Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб., 2002; Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / Ассоциация дефектологов. М., 2000.

Нарушения перцептивной стороны общения– предполагают характерный для нейропсихологии О. системный анализ нарушений 3 взаимосвязанных звеньев перцептивной стороны О.: восприятия себя как субъекта О., восприятия Другого как субъекта О. и восприятия контекста О. (Глозман, 2005). 1) Нарушения восприятия себя как субъекта О. наблюдаются при разл. психопатологических синдромах и прежде всего при шизофрении из-за фактического непринятия задачи О. при формальном ее понимании (Мелешко, 1985). Принципиально по-другому нарушается восприятие себя как субъекта О. при нарушениях операциональных возможностей О. (при афазии и логоневрозе), при к-рых возникает тенденция избирательно и часто неадекватно переживать и интерпретировать любое состояние, связанное с речевым О., а также объяснять свою интерперсональную проблематику, исходя из факта наличия речевых дефектов, а не из своих личностных особенностей.

2) Восприятие Другого как субъекта О. основывается на механизмах межличностной децентрации, т. е. возможности увидеть отличия мнений, знаний и эмоций другого от собственных, преодолеть когнитивный, перцептивный и аффективный эгоцентризм, делая в О. постоянно поправки на своеобразие друг друга. Считается, что способность к децентрации формируется к 14–15 годам, однако и у взрослых могут наблюдаться явления эгоцентризма. В психопатологии наиболее ярким примером нарушения межличностной децентрации являются синдромы раннего детского аутизма и шизофрении. При этих заболеваниях вместо 2 фокусов «Я» и «Другой» остается только один из-за ослабленной потребности в контактах с окружающими, отсутствия установки на познание Другого – необходимого условия перехода от автокоммуникации к внеш. коммуникации. Кроме того, при эндогенных и локальных поражениях мозга нарушается восприятие эмоционального состояния партнера по О. Выявлено изменение избирательности, направленности восприятия больными др. людей, т. е. ориентация при восприятии других не на те свойства окружающих, на к-рые опираются здоровые люди (Щербакова и др., 1982). Особым случаем нарушения восприятия Другого являются трудности апперцепции поведения Другого, неопределенность ролевых ожиданий, к-рые часто проявляющиеся у иммигрантов, у к-рых в семье и в школе используются разл. средства, установки и стереотипы О.