Коллектив авторов - Психология общения. Энциклопедический словарь

• Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения. Метод. рекомендации. М., 1980; Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб., 2003; Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. М., 1994; Кондрашенко В. Т., Игумнов С. А. Девиантное поведение у подростков: Диагностика, профилактика, коррекция. Мн., 2004; Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. М., 2005.

Логопсихотерапия(от гр. λόγος – слово, речь, ψῡχή – душа, θερᾰπεία – лечение, уход за больным) – разновидность психотерапии, направленная на восстановление нарушенного речевого О. при логоневрозе. Термин введен Ю. Б. Некрасовой (1968), создавшей на основе сеанса эмоционально-стрессовой психотерапии К. М. Дубровского комплексную систему социореабилитации заикающихся подростков и взрослых. Суть методики Л. – вызывание, усиление и закрепление состояния готовности к речи, а также обучение пациентов свободе смены психич. состояний, что способствует полноценному О. Эффективность данной системы социореабилитации возможна на основе личностного подхода, позволяющего выявить творческий потенциал личности пациента и создать у него глубокую мотивационную включенность в логопсихотерапевтический процесс. Система Л. состоит из 4 осн. этапов: I – пропедевтический (подготовительный, диагностический); II – сеанс эмоционально-стрессовой психотерапии; III – активная групповая Л.; IV – контрольно-поддерживающий. Л. основывается на след. принципах: а) выявление «внутр. картины здоровья» пациента (термин начат использоваться Ю. Б. Некрасовой в 1991 г.) в отличие от традиционной «внутр. картины болезни» (по А. Р. Лурия); б) парадоксальность методов и приемов воздействия; в) коллективное сотворчество пациента и психотерапевта в организации лечебно-педагогического процесса; г) принцип диалогического взаимодействия в процессе О.; д) преемственность этапов и методов. В сер. 1990-х гг. данные принципы были дополнены следующими: принцип «общечеловеческой значимости» процесса социореабилитации, нравственно-психол. подхода к проблеме «норма – патология», единства психол. – пед. и психотерапевтических воздействий, рассмотрения социореабилитации как целостного процесса, подготовки «психол. почвы», принцип динамической психотерапевтической диагностики и внутр. картины здоровья, принцип формирования психотерапевтического коллектива.

Творческую активность пациентов стимулируют широко применяемые в системе лечения методы и приемы опосредованного логопсихотерапевтического воздействия – библиотерапия (основа диагностического блока и логопсихотерапевтических групповых бесед), символтерапия (использование лечебных символов), кинезитерапия (терапия движением). Данные методы применяются в индивидуальной и групповой формах для вызывания, развития и закрепления саногенных (оздоровляющих, целебных, по Ю. М. Орлову) психич. состояний у пациентов.

• Некрасова Ю. Б. Динамика психических состояний заикающихся при логопсихотерапии // Вопр. психологии. 1985, № 2; Она же. Лечение творчеством. М., 2006; Карпова Н. Л. Основы личностнонаправленной логопсихотерапии. М., 2003.

Модели общения с пациентом в медицинской среде.Основные модели: 1) три «P»: «physician-prescription-patient» (врач-рецепт-больной»), 2) три «C»: «consultant-contract-client» (консультант-контракт-клиент). Эти 2 модели различаются, прежде всего, по степени активности пациента, фокусировке отношений, позициям пациента и терапевта, стилям О. между ними. Введение понятия «клиент» в отношении обратившегося за помощью многие связывают с клиент-центрированной терапией К. Роджерса.

Также выделяют 3 модели О. врача с пациентом: руководство, партнерство и контрактное О. 1) Руководство – это властная модель с жесткой структурой при ведущей роли врача. Врач доминирует во взаимоотношениях, занимает активную лидерскую позицию, в терминологии Э. Берна имеет позицию «Родителя» в О. Вся ответственность, как юридическая, так и психологическая, и моральная лежит на враче. Больной при этом пассивен, зависим, малоактивен, в терминологии трансактного анализа имеет позицию «Ребенка». Сокращение дистанция в О. между ними недопустимо. Врач ведет себя закрыто и официально. 2) Партнерская модель О. в диаде «врач-больной» более демократична. Она предполагает активное участие пациента в лечебном процессе. Степень его ответственности и самостоятельности повышается. В основе такого О. лежит эмпатический подход к пациенту. Сопереживание определяет большую степень открытости, как пациента, так и врача. 3) При контрактной (договорной) модели процесс лечения контролируется обоими его участниками. Юрид. ответственность за результаты лечения несет врач, но психол. ответственность в опр. мере лежит на пациенте. Врач согласовывает с пациентом этапы лечения и предъявляет к нему условия сотрудничества в процессе терапии. Для всех 3 моделей характерны общие принципы О. Взаимоотношения в процессе О. врача и пациента в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности, как пациента, так и врача. На формирование взаимоотношений влияют половые и возрастные различия, уровень образования, социальный статус, религ. убеждения, характер заболевания.

• Бедрин Л. М., Урванцев Л. П. Психология и деонтология в работе врача. Ярославль, 1988; Дреер К. Хороший врач. Учебник основной позиции врача. М., 2005; Клиническая психология / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб., 2002; Клиническая психология (специальная медицинская психология) / Под ред. Г. П. Котельникова и Г. Н. Носачева. Самара, 2005; Магазанник Н. А. Искусство общения с больным. М., 1991; Сидоров П. И., Парняков А. В. Клиническая психология. М., 2008.

Общение врача с пациентом– ролевое О., к-рое предписывает характер взаимоотношений и взаимодействия с пациентом, обладает терапевтическим эффектом. В ролевом О. врач в опр. мере лишается спонтанности, непредсказуемости, его шаги и действия стандартизируются. Такое поведение врача в границах своей роли становится защитой для пациента, к-рый не должен стать заложником индивидуальных черт характера, субъективных целей, эмоционального состояния врача (Творогова, 2007). С др. стор., ролевая защита может способствовать усилению деперсонификации О. врача с пациентом (сокрытию своего личностного, проблемно-смыслового поля) (Хараш, 1987), в то время как пациент от врача ожидает подлинности и самораскрытия. Он должен быть уверен в своем докторе не только как в профессионале, но и как в личности, к-рой доверяет свою жизнь. Данные доказательной медицины свидетельствуют о значимости для лечебного процесса личностно открытого О. врача и пациента. Дж. Франк идентифицировал 4 общие фактора, повышающие моральный дух пациента, среди них – глубокие доверительные отношения с оказывающим помощь. Профессия в большинстве случаев требует от врача диалогического О. со своим пациентом.