В. Амосов - Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика

Еще одно, хотя и менее надежное, отличие заключается в консистенции новообразования. Обычно грыжа либо очень мягкая, либо, если в мешке или органе имеются газы, очень твердая. Опухоль же являет собой нечто среднее — плотнее мышц вокруг, с одинаковой консистенцией по всей площади, но и не совсем как камень. Плюс, нам необходимо помнить, что грыжа болит каждый раз, когда выпячивается — то есть при сокращении волокон, составляющих ее ворота. Боль при ущемлении тянущая, достаточно сильная, иногда с переходом в острый спазм. Терпеть ее тяжело, у больного возникает немедленное инстинктивное желание расслабить данный участок мышц.

В то же время опухоли любого типа и качества если болят, то постоянно, независимо от напряжения — расслабления мышц. Правда, с сохранением вероятности некоторого усиления болей при активных движениях. Последнее особенно характерно для временных, травматических отеков и опухолей — как после сильного удара. Если же опухоль безболезненна (как саркома), это точно не грыжа. И потом, раз грыжа появляется при изменениях давления внутри брюшной полости, логично, что она реагирует на нарочно вызванные изменения. Например, для подтверждения диагноза мы можем покашлять, положив пальцы на поверхность новообразования. Если мы ощущаем толчки, мы можем быть уверенными, что это грыжа.

Итак, главным симптомом наружной грыжи является выпячивание, сопровождающееся тянущей болью, появляющееся при напряжении мышц в данной области. Главным симптомом внутренней грыжи выступает схожая со спазмом боль, возникающая при напряжении мышц в определенной области. Следует добавить, что место боли всегда совпадает с местом основного мышечного напряжения.

Что же до сопровождающих грыжу симптомов, то они напрямую зависят от того, какой орган подвергся выпадению. Так, грыжа двенадцатиперстной и тонкой кишкидает:

• плотное новообразование, в котором при постукивании пальцем отдается гулкий, «барабанный» звук. Это объясняется наличием в кишечнике значительного количества газов. К тому же их выделение при грыже только усиливается;

• урчание при вправлении грыжи — самостоятельном или с помощью пальцев;

• эпизоды ущемления грыжи часто сопровождаются тошнотой, повышением газообразования, наступлением расстройства стула вскоре после эпизода. Как правило, под расстройством следует понимать запор. Однако сильное ущемление или ущемление большого участка обычно приводит к поносу в течение ближайших 1–1,5 часов. Учащение эпизодов поноса после переедания или ущемления означает нарастание травматического воспаления в тканях кишечника;

• выпадение большой части кишечника сопровождается тянущей болью в пояснице — из-за изменения центра тяжести середины туловища и растяжения сальника, который удерживает кишечник в нормальном положении.

Другой частый вариант, наблюдаемый почти исключительно у мужчин, — мошоночная грыжа. Напомним, при ней выпадению обычно подвергается участок прямой кишки.

Как правило, это ампула — сектор просто огромных размеров, способный, в потенциале, вместить до нескольких килограммов кала. Ампула прямой кишки расположена почти сразу на выходе из тонкого кишечника, и каловые массы как таковые формируются именно в ней.

У людей, страдающих атонией, запорами, другими патологиями прямой кишки, ампула оказывается переполнена довольно часто. Плюс, свою роль в развитии грыжи играют и эпизоды с длительным, сильным натуживанием при дефекации. Грыжа прямой кишкизаметна внешне в большинстве случаев, но не всегда. Иногда это выпячивание незначительно, а из-за его расположения за мошонкой (эту область подробно рассмотреть нелегко) его можно обнаружить не сразу. Поэтому поводом для нелегкого осмотра должны также стать:

• боли в тазу, возникающие при каждом натуживании, тесно связанные именно с сокращением мышц таза.

Нужно помнить, что боли в самой прямой кишке (ближе к позвоночнику, а не к паху) могут возникать вообще на любом этапе опорожнения. Тем не менее боль как таковая в данном случае может говорить не только о грыже, но и о трещине прямой кишки, колите, полипозе. А также геморрое (его узлы выпадают далеко не всегда и могут быть незаметны), злокачественном процессе, наконец. И только грыжа дает о себе знать исключительно в моменты напряжения мышц с дефектом волокна;

• задержки мочеиспускания в сочетании с болью в промежности.

Сам мочевой пузырь никогда не выпадает — то есть его грыжа невозможна. Он крепится к почкам двумя длинными, эластичными трубками — мочеточниками. Если он выпадет, произойдет разрыв одного из мочеточников. А это будет уже очень серьезное состояние, требующее немедленной госпитализации, хирургического вмешательства и экстренных мер по удалению мочи из брюшной полости. Словом, это быстро развивающийся сепсис, сильные боли и инфекция множества органов — травма, грозящая смертью.

Так что невозможность опорожнить мочевой пузырь в моменты наиболее явственного дискомфорта в паху наверняка означает, что выпавшая прямая кишка пережимает уретру, препятствуя оттоку мочи. Разумеется, грыжу (периодическую непроходимость) здесь необходимо отличать от постоянно затрудненного мочеиспускания — признака аденомы предстательной железы.

Наконец, рассмотрим сравнительно редкий вариант грыжи — грыжу желудка. Как уже было сказано, между мышцами брюшного пресса он выпадает нечасто. Во-первых, сами дефекты волокна в этой области встречаются реже, чем везде, так как отсюда до верхних головок обеих мышц совсем недалеко. Еще проще: область расположения желудка совпадает с самым началом мышц пресса, а это заметно снижает вероятность появления дефекта именно тут. Во-вторых, крупный и тяжелый желудок удерживает тоже достаточно большой и прочный сальник — опора достаточно надежная. В-третьих, вес пищи в желудке распределяется равномернее, чем в кишечнике. То есть его форма более компактная, а поведение при работе — более предсказуемое.

Тем не менее существует один дефект, в котором решающую роль играет не столько наше небрежение к собственному телу, сколько унаследованные особенности строения грудной клетки. Речь идет о патологии развития легочной диафрагмы — мышечной прослойки с чуть вогнутой в сторону легких формой.

Легочная диафрагма работает сама по себе — мы можем остановить ее сокращения лишь на определенный, очень короткий период времени. А потом она самостоятельно распрямится или сожмется, и если в этот момент мы будем находиться под водой, мы вдохнем воду вместо воздуха. Так вот, диафрагма отвечает за дыхание — способность легких сжиматься и распрямляться. У самих легких мышц нет — они образованы просто пористой, богатой капиллярами тканью. Так что их распрямление и сжатие полностью обеспечивается работой диафрагмы — естественного мышечного насоса наподобие сердца.