В. Амосов - Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика

Однако диафрагма — это не сплошная пленка из тонкого слоя мышц. Возможно, мы и сами догадаемся, почему она не может быть сплошной. Правильный ответ — из-за пищевода и трахей. Ведь когда мы проглатываем кусок пищи или вдыхаем порцию воздуха, мы рассчитываем, что одно попадет прямиком в желудок, а другое — в легкие, не правда ли? Конечно, здесь не обходится без ошибок. Но это единственно оттого, что дыхательное горло и пищевод до определенного момента являются одним и тем же органом. А разделяются они значительно ниже, на уровне ключичных костей.

Так или иначе, образованная хрящами трубка пищевода имеет два ответвления, расположенные над уровнем диафрагмы — на правое и левое легкое. Но сама она опускается ниже, в брюшную полость, к желудку. Вот на этом моменте часто и возникают недоразумения. Во-первых, желудок у одного конкретного индивида может оказаться расположен слишком высоко. Во-вторых, у людей с узкой грудной клеткой нередко диафрагма располагается ниже, чем обычно. В-третьих, если при чересчур тесном соприкосновении двух органов их обладатель склонен к перееданию и малоподвижному образу жизни, появление проблем с течением лет у него неизбежно. Просто в данном случае их список может состоять не только из ожирения и сахарного диабета, но и включать диафрагмальную грыжу.

В большинстве в грудную клетку попадает желудок. Реже — ободочная кишка.

Однако диафрагмальная грыжа всегда образуется со стороны левого легкого, так как справа выходу органов брюшной полости в полость грудную мешает печень.

В любом случае, при сдавливании диафрагмой желудкапроизойдет это в верхней его доле. Мы почувствуем:

• тяжесть и давление в груди, ощущение, словно что-то мешает нам расправить легкие во всю их ширину. Если эти симптомы сопровождаются постоянным кашлем, похожим на вялотекущий бронхит, есть вероятность, что дело не в грыже, а в опухоли легкого. Оттого с такой симптоматикой следует соблюдать большую осторожность;

• тянущую, иногда даже с переходом в жгучую, боль в верхней части живота или, если угодно, в нижней части грудной клетки, где-то на линии окончания ребер;

• тошноту — причем, в отличие от кишечной грыжи, острую, приводящую к немедленному спазму пищевода и рвоте;

• приступы острой изжоги в сочетании с эпизодами болей и чувства тяжести в груди. Это условие обязательно, ведь сама по себе изжога означает высокую кислотность желудка — врожденную или приобретенную.

Как правило, высокая кислотность, не связанная с грыжей, дает о себе знать в зависимости от фазы луны. Она повышается всегда в одном и том же периоде — обычно к полнолунию или новолунию. Нередко речь идет не более чем об особенности строения системы ЖКТ, то есть высокая кислотность в отрыве от других признаков патологии может и не говорить о том, что мы чем-то вообще больны.

Позднее постоянные травмы стенок желудка из-за сдавливания диафрагмой могут привести к неспецифическому гастриту — воспалению верхних его отделов. Хотя при обычном гастрите очаг склонен располагаться внизу, поблизости от привратника — сфинктера, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки. При гастрите больной испытывает ноющие боли в желудке, наступающие от длительного голода или при приеме раздражающей пищи — острой, жирной, соленой, жареной. При классическом гастрите боль начинает нарастать спустя 15–20 минут после приема пищи. В нашем же случае мы будем ощущать ее сразу после еды.

Следующий этап — язва верхних отделов желудка. Такое расположение несвойственно и ей, однако симптомы от этого не изменятся. Единственное, пик болей, тошноты, изжоги будет приходиться на сравнительно ранний период после еды — буквально в течение получаса. Для язвы желудка характерна плохая усвояемость белковой пищи — мяса, рыбы, творога, сыра и пр. После ее приема больного долго преследует отрыжка «тухлым яйцом», ноющая боль в верхней части живота, изжога.

Единственным симптомом внутренней паховой грыжиу обоих полов выступает боль при подъеме тяжелых предметов с пола. Она носит тянущий характер, выражена с разной степенью интенсивности. Чтобы проверить, достаточно выполнить по одному приседанию с грузом на плечах и без него, с собственным весом. В первом случае боль будет более выраженной, чем во втором. Если же паховая грыжа наружная, приступ боли всегда сопровождается выпячиванием грыжевого мешка в месте его выхода.

Как мы понимаем, все в жизни случается впервые. Потом мы научимся жить с нашей грыжей годами. А еще вероятнее, мы постараемся избавиться от нее. Но когда выпадение произойдет впервые, у нас будут все поводы для паники. Следует помнить, что грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Тип грыжи становится очевиден сразу, с первого же эпизода выпадения. Разумеется, невправимая грыжа смертельно опасна, и более недели мы с нею все равно не проживем. Говоря точнее, мы умрем уже где-то на второй неделе от момента выпадения. Умрем из-за сепсиса, некроза тканей ущемленного органа и инфицирования брюшины продуктами распада. Чтобы было понятнее, поясним: у нас просто начнется гангрена органа, и начнется уже в первые четыре-шесть часов от начала заболевания.

Потому, если у нас при напряжении мышц неожиданно появилась сильная, тупая, тянущая боль в одном из внутренних органов, нам необходимо немедленнобросить то, чем мы занимались, и лечь. Занять ле- жачее положение необходимо на любой ближайшей поверхности, которая для этого подойдет.

Если мы обнаруживали ранее или заметили сейчас выпячивание рядом с очагом боли, дело несколько упрощается. Иными словами, у нас наружная грыжа— грыжа с лучшим потенциалом к вправлению, который образуется двумя причинами:

1. Такую грыжу можно попробовать аккуратно вправить пальцами. Даже если сама она уходить обратно не желает, осторожно и с умом приложенное усилие здесь едва ли причинит существенный вред. От травмы тканей пальцами орган убережет плотный слой кожи, амортизирующая подкожная жировая клетчатка и упругая брюшина. Так что от самого надавливания он защищен, будем считать, надежно.

2. Мышцы в нашем теле сосуществуют разные. В значении — разного типа, величины, времени появления и назначения. Их делят на два универсальных типа — скелетныеи мышцы-пришельцы. К скелетным мышцам относятся те, что формируются у зародыша первыми, на самых ранних этапах его развития. Из их числа легочная диафрагма, и особенности поведения скелетных мышц проще всего пронаблюдать на ее работе.

Главная их особенность — слабая подчиненность указам сознания и явная зависимость от не управляемого волей нейрогормонального регулирования. Проще говоря, эти мышцы тоже управляются корой головного мозга, но все это происходит автоматически — только на основании сигналов, поступающих из различных органов.