В. Амосов - Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика

По всем перечисленным причинам риск, что давление органов брюшной полости сместит и вытолкнет имплантат в паху, очень велик. И мышечная пластика паховых грыж нередко подразумевает фиксацию имплантата хирургическими швами — хотя бы на начале процесса, поскольку нитки тоже бывают рассасывающимися. На худой конец, их можно удалить после заживления швов на краях имплантата.

Еще одна проблема заключается в том, что наружная паховая грыжа возникает с участием либо анатомического дефекта (только у мужчин), либо бедренных мышц у обоих полов. А мышцы бедра и таза участвуют в движении каждый день — без них мы обойтись пока не можем даже при полном отсутствии физической активности.

Так что постоянный имплантат здесь не желателен, хотя часто необходим. С другой стороны, мышцы таза и бедер — это волокна с очень высокой работоспособностью, потенциалом к восстановлению и росту, и большой массой. Так что если у пациента нет тотальных проблем с формированием и трудоспособностью мышц, ему можно порекомендовать имплантат с большим сроком рассасывания и умеренную, но целенаправленную активность по развитию мышц таза и верхних отделов бедра. Тогда благодаря имплантации изначальный дефект к моменту исчезновения поддержки успевает зарасти мышечным слоем достаточной толщины. И вероятность рецидива значительно уменьшается.

В этом вопросе все значительно сложнее, чем в предыдущем. Хирург — это профессионал своего дела. Если у нас патология, которая лечится только с помощью скальпеля, лучшего решения, чем врач, мы сами не подберем. Нам здесь будет лишь полезно знать, что долгое время операции проводились именно с иссечением всех образующих ворота и мешок тканей, с последующим сшиванием полученной «прорехи».

Следующим этапом стали операции, разработанные для больших грыж и случаев, когда налицо обширный очаг дегенерации волокон рядом с грыжей. То есть когда с самого начала очевидно, что через полгода после первой операции пациент вернется в больницу с рецидивом. И чтобы избавить себя от сомнительного удовольствия объяснений с разъяренными больными, медицина создала новую технологию — восстановления мышечной стенки за счет волокон, позаимствованных из других частей тела. В сочетании с ушивкой брюшины это давало неплохой эффект, и на некоторое время такие операции стали самым популярным видом герниотомии.

Разумеется, установка имплантата не идет ни в какое сравнение с необходимостью вырезать откуда-то куски с целью вставить их в другом месте. Хотя такие методики часто применяются в пластической хирургии. Например, при липосакции выкачанный из сальника и подкожного слоя ягодиц жир нередко тут же вводят в определенные области лица. Эта процедура очень освежает кожу всего лица, щеки и моделирует нарушенные возрастом контуры скул. Затем, пересадка кожи тоже является не менее известным методом лечения обширных поражений — например, ожогов и рубцов, оставшихся после них.

Так что метод этот не нов и эффективен, но достаточно травматичен. А установка постоянных или рассасывающихся имплантатов резко снижает травматизм, делает процесс регенерации мышц более предсказуемым, позволяет заращивать даже очень большие грыжи, и процент рецидивов после таких операций весьма невелик.

Но именно в силу высокой эффективности стоимость таких операций достаточно высока. Поэтому здесь все зависит от клиники, в которой мы намерены лечиться. Понятно, что если ценовая политика и уровень заведения не подразумевают высоких цен на услуги, о существовании более дорогих и эффективных методик нам могут просто «забыть» упомянуть. Забыть потому, что учреждение не намерено терять клиента, который, будучи проинформирован о новейших методиках, может обратиться туда, где их применяют. В этом отношении разбираться в вариантах очень важно и самим, не полагаясь на слова одного врача.

Но, как мы уже понимаем, варианты, которые нам может предложить медицина, все равно довольно сильно ограничены. Ведь они касаются техники проведения операции и подбора материалов. Увы, здесь нет ни намека на столь популярную в наше время тему альтернативных путей решения проблемы. То есть таких, которые позволили бы обойтись без весьма травматичного, опасного осложнениями, вообще крайне нежелательного хирургического вмешательства.

Мы инстинктивно боимся операций и, в общем, правильно делаем. На операционном столе с пациентами нередко происходят вещи поистине необъяснимые, предугадать которые часто невозможно. Статистика гласит, что половина летальных исходов прямо на столе или вскоре после операции вообще никак не зависит от квалификации врача. А значит, операция — это решение и впрямь сомнительное, на которое сама медицина соглашается в последнюю очередь, по исчерпании других возможностей.

Итак, соблазн здесь очень велик. Соблазн не поверить, что, кроме хирургического вмешательства, от грыжи нас не избавит никто и ничто. Недаром во времена, когда после операций больные умирали чаще, чем выживали, было составлено множество заговоров и рецептов лечения грыжи. Лечения без вмешательства, тогда исполнявшегося буквально варварскими методами. Но мы — современные люди. А значит, мы должны понимать, что грыжа — это необратимое разрушение мышечного волокна в данном конкретном месте. И единственное, что здесь можно еще сделать, — это добиться, чтобы локальное разрушение не превратилось в тотальное.

Восстановить же целостность волокон на данном участке через естественную регенерацию невозможно. Грыжевые ворота— щель между мышцами — образована не мышечной тканью, а фиброзной. Следовательно, она не срастется, что бы мы ни сделали. Как и было сказано выше, рассасывание очага фиброзного разрастания или рубцевания невозможно вызвать ни заклинанием, ни какой бы то ни было смесью трав.

К сожалению, это чистая правда. И основная часть сожалений здесь связана не с тем, что нам придется-таки выбрать один их видов оперативного вмешательства. По-настоящему сожалеем мы в случаях, когда операция нам противопоказана. А отказ от хирургического вмешательства мы можем получить при:

• наличии любых инфекций в острой стадии;

• наличии хронических, но с трудом поддающихся лечению инфекций — туберкулеза, сифилиса, гонореи, дерматитов (поражений кожи) любой, и тем более неясной, этиологии;

• злокачественных опухолях любой стадии и расположения. Точнее, операцию нам в таком случае могут назначить и провести, однако делать это будет не хирург обычной больницы, а онколог;

• с большой осторожностью оперативное вмешательство назначается при беременности. Тем более что сценарий, когда грыжа связана именно с нею, не исключен. Тем не менее некоторые грыжи (например, грыжа матки или яичников) у женщин сами по себе создают угрозу для плода или служат причиной бесплодия. В таких случаях операция допустима всегда, кроме поздних (5–9 месяц) сроков беременности;