Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

• отсутствие диабета у близких родственников;

• отсутствие нарушения углеводного обмена до беременности;

• отсутствие предыдущих осложненных беременностей и родов.

Гормоны

Возможно, вы слышали много о гормонах с момента, когда вы забеременели. Их продукция сильно меняется во время беременности и направлена на поддержание жизни и развития плода. Более того, гормоны производит также плацента – временный специфический орган, развивающийся в матке беременной женщины, основной функцией которого является кровоснабжение плода. Некоторые из гормонов, которые во время беременности вырабатываются в повышенных количествах, препятствуют действию инсулина. Таким образом, во время беременности возникает инсулинорезистентность. Для компенсации этой резистентности в организме беременной женщины вырабатывается в три раза больше инсулина, чем до беременности. Но у некоторых беременных женщин резервов инсулина недостаточно, чтобы преодолеть инсулинорезистентность. Это и приводит к развитию диабета во время беременности. Как вы видите, механизм развития диабета во время беременности очень похож на развитие диабета

2-го типа – в обоих случаях его причиной является инсулинорезистентность. Поэтому не случайно диабет беременных протекает как диабет 2-го типа, а если остается и после беременности, то тоже в качестве диабета 2-го типа.

Гены и семейная наследственность

Определенную роль в развитии диабета беременных играет и наследственность: у женщин, у которых кто-то из родителей болен диабетом или братья/сестры, диабет беременных возникает чаще. Так как диабет беременных протекает как диабет 2-го типа, то предполагается, что одни и те же гены предрасполагают как к развитию диабета 2-го типа, так и диабета беременных. Но в этом направлении проведено очень мало работ и не разработано каких-либо генетических тестов, которые бы позволяли предсказать возможность развития диабета беременных.

Ожирение и возраст

Также как и для диабета 2-го типа, ожирение и возраст являются факторами риска развития диабета беременных. Женщины старше 25 лет и имеющие ожирение заболевают диабетом беременных чаще. Ожирение вносит дополнительный вклад в развитие инсулинорезистентности при беременности.

Лучшие методы предотвращения диабета беременных точно такие, как и диабета 2-го типа: не быть полной, быть физически активной и правильно питаться. Причем еще до наступления беременности. Если вы полные и ведете малоподвижный образ жизни, то желательно беременность планировать, то есть вначале добиться хорошей физической формы, а уж затем беременеть.

Риски для плода и беременной

У большинства женщин, которые правильно лечат возникший диабет беременных, рождаются абсолютно здоровые дети. В противном случае, риск для здоровья беременной и плода значительно возрастает. У детей, родившихся от беременных с диабетом, выше риск развития желтухи новорожденных и у них может резко снижаться уровень глюкозы крови (гипогликемия). Также повышен риск рождения очень крупного ребенка, что связано с повышенным ростом органов и тканей у плода во время беременности на фоне диабета. Это состояние называется макросомия. Макросомия развивается потому, что при повышенном уровне глюкозы крови плод во второй половине беременности ускоренно растет. Причем плод может оказаться настолько большим, что естественным путем роды становятся невозможны, и делается кесарево сечение, то есть хирургическое извлечение плода. Для уменьшения риска родов крупным плодом часто родоразрешение производится раньше срока. Хотя кесарево сечение является относительно безопасным и довольно частым хирургическим вмешательством, но риск инфекций при этом повышается, а также кровотечения; увеличивается время выздоровления и др. Преждевременное родоразрешение увеличивает риск легочных нарушений у плода, так как легкие к этому раннему времени могут быть недостаточно зрелы. У женщин, болеющим диабетом беременных, чаще значительно повышается артериальное давления и возникают отеки тела (так называемая «преэкламписия»).

Это состояние опасно для здоровья женщины и плода, и потому ей назначается постельный режим до момента родов. При диабете беременных чаще возникают инфекции мочевых путей и чаще появляются в моче кетоновые тела. Последние могут быть опасны для здоровья матери и плода, и лучший способ предотвратить их появление – поддерживать уровень глюкозы крови на уровне целевых значений, которые вы определили с врачом.

Диабет беременных лечится во многом подобно диабету 2-го типа. В большинстве случаев для нормализации уровня глюкозы крови достаточно соблюдения диеты и регулярная физическая активность. Но если не помогают эти мероприятия, то, в отличие от диабета 2-го типа, обязательно назначается инсулин, но ни в коем случае не другие сахароснижающие препараты. Эффективность лечения контролируется по результатам частого (4 и более раз в день) ежедневного исследования глюкозы крови глюкометром, а также определением уровня А1с раз в три месяца. Целевой уровень глюкозы крови определяется вашим врачом, и обычно он близок к норме или даже нормален.

Питание и физические нагрузки

При диабете беременных диета не направлена на снижение веса, даже если он избыточен! Наоборот, диета должна быть разработана, так, чтобы питание было своевременным, хорошего качества и состава, а также она должна способствовать поддержанию целевых значений глюкозы крови и здоровому развитию плода. Выбор продуктов питания играет ключевую роль при диабете беременных, так как влияет на уровень глюкозы крови. Наиболее квалифицированные советы может дать диетолог, специализирующийся в диабетологии. Диабетолог или эндокринолог тоже может разработать необходимый план диетического лечения. Умеренные физические нагрузки также способствуют снижению повышенного уровня глюкозы крови. Большинство женщин могут плавать или совершать пешие прогулки, чтобы оставаться физически активными. При выборе диеты следует особое внимание уделить предотвращению развития или прогрессирования ожирения, особенно если вы были полной женщиной и до беременности.

Инсулин может быть назначен при диабете беременных, если соблюдение диеты и физическая активность не привели к достижению целевых значений глюкозы крови. В третьем триместре беременности чувствительность к инсулину еще больше снижается, и если диабет беременных возник раньше, то доза инсулина может быть увеличена. Может понадобиться введение комбинации двух инсулинов (коротко действующие и продленного), чтобы достичь намеченных целей лечения. Не проявляйте излишнего беспокойства, если необходимо увеличить дозу инсулина для улучшения показателей глюкозы крови – это не ухудшение течения диабета, а всего лишь повышение инсулинорезистентности, связанное с беременностью. Иногда суточная доза инсулина повышается каждые 10 дней или чаще.