Тамара Парийская - Аллергия. Мама, хочу быть здоровым!

Наиболее часто используются следующие препараты этой группы: альцедин, бекотид, бекломет, ингакорт. Эти препараты не показаны для быстрого купирования бронхоспазма. Эффект от их применения развивается постепенно (в течение 3–7 дней). Для профилактики возникновения кандидозов (грибкового поражения слизистой языка, дыхательных путей) необходимо после ингаляции регулярно полоскать рот кипяченой водой. Альцедин детям старше 6 лет назначается по 1–2 ингаляции (50-100 мкг) 2–4 раза в день в зависимости от возраста и реакции пациента.

Если на фоне применения ингаляционных глюкокортикоидов сохраняются симптомы бронхиальной обструкции, можно применить комбинированные препараты серетид или симбикорт, которые содержат вещество, снимающее спазм бронхов в течение 12 часов, и гормон, уменьшающий аллергическое воспаление.

Серетид предназначен для длительного применения, отменяется постепенно, под контролем врача. Он особенно показан при частых обострениях астмы, когда помогает сальбутамол, но не надолго.

При правильно проводимой базисной терапии с подбором соответствующих препаратов осуществляется полный контроль бронхиальной астмы:

• исчезают дневные симптомы астмы;

• утренний показатель пикфлоурометрии выше 80 %;

• нет ночных пробуждений от кашля или удушья;

• нет обращений за неотложной помощью;

• нет потребности в использовании бронхолитиков (препаратов, снимающих спазм бронхов).

Экстренная помощь при приступе бронхиальной астмы

Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы включает в себя применение бронхоспазмолитиков (средств, расширяющих бронхи), средств патогенетической терапии, воздействующих на аллергическое воспаление. Большое значение имеет создание спокойной обстановки около ребенка: необходимо успокоить больного, вселить в него уверенность, что под влиянием лечения ему станет легче. Маленького ребенка возьмите на руки, придайте ему полусидячее положение, постарайтесь отвлечь его внимание на что-нибудь интересное. Можно сделать горячую ножную ванну если ребенок не воспримет ее негативно. Со старшими детьми спокойно говорите о чем-то приятном. Пусть ребенок расслабится и дышит по возможности редко и равномерно. Желание во время приступа дышать часто и поверхностно только усугубит приступ. Не теряя времени, проведите две ингаляции бронхоспазмолитика (сальбутамола). Если в доме нет ингаляционных бронхолитиков, можно дать ребенку эуфиллин. Дайте ребенку теплое питье через соломинку.

Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов

1. Адреномиметрические средства– вещества, возбуждающие адренорецепторы, то есть действующие подобно адреналину.

β-Адреномиметики – вещества, возбуждающие только бета-адренорецепторы. Они действуют подобно адреналину, но более избирательно, дают меньше побочных эффектов.

Существуют β2-адреномиметики короткого и длительного действия:

• β2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол (вентомин, саламол), фенотерол (беротек), тербутамин (бриканил);

• β2-адреномиметики длительного действия – форадил, серевент, вальмакс, кленбутинол.

Препараты длительного действия вызывают долговременное (до 12 часов) расширение бронхов. Начало действия их наступает через 5—10 минут с момента ингаляции.

Бесконтрольное применение β2-адреномиметиков, передозировка препаратов ведет к появлению тремора (мелкого дрожания) рук, головокружения, бессонницы, нервозности, сердцебиения, тошноты, рвоты. При возникновении побочных явлений препарат необходимо отменить.

2. Холинолитические средства– препараты, препятствующие взаимодействию ацетилхолина с холинорецепторами. М-Холинолитики – вещества, блокирующие М-Холинорецепторы в области окончаний парасимпатических нервных волокон, результатом чего является расширение бронхов, уменьшение секреции бронхиальных желез, расширение зрачков и др. К этой группе относятся следующие препараты: атропин, платифиллин, ипратропия бромид (атровент).

3. Ксантины– теофиллин, эуфиллин, аминофиллин. Эти вещества оказывают выраженное бронхолитическое действие: расширяют бронхи, тормозят освобождение из тучных клеток медиаторов аллергии, способствуют лучшему отхождению мокроты (увеличивают мукоцилиарный клиренс). Эти препараты назначаются при отсутствии или невозможности использовать ингалятор, при отсутствии других лекарств.

4. Комбинированные препараты:беродуал (беротек + атровент), дитек (беротек + интал), интал плюс (интал + сальбутамол), серетид (серевент + фликсотид), симбокорт (формотерол + будесонид).

Эти препараты в одном ингаляторе содержат два действующих вещества, которые взаимно дополняют друг друга. Применяются они обычно 1–2 раза в сутки.

В качестве средств первой помощи во время приступа удушья целесообразно использоватьβ2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол (вентолин, саламол), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Эти препараты обладают наиболее выраженным и быстродействующим бронхолитическим эффектом, активируют мукоцилиарный клиренс, тормозят секреторную активность тучных клеток, уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов и имеют минимальное количество побочных эффектов. Их лучше всего назначить в виде ингаляций (эффект наступит через 5 минут). Доза сальбутамола разовая при оказании неотложной помощи – 2–4 вдоха. Ингаляцию следует делать во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на некоторое время. Но бывает трудно синхронизировать вдох и нажатие на головку ингалятора во время приступа, когда ребенок возбужден. При правильно проведенной ингаляции 30–35 % лекарства достигает бронхов. Если ингаляция проводится неправильно, то в бронхи попадает лишь 15 % препарата.

Для лучшего попадания лекарственного препарата в бронхи можно воспользоваться специальным приспособлением – спейсером– пластиковым баллоном, один конец которого соединяется с ингалятором, другой заканчивается мундштуком. Лекарство впрыскивается в спейсер, а затем постепенно вдыхается ребенком, которому просто нужно спокойно сделать 3–4 вдоха.