Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

В периоде обострения у большинства больных появляются головная боль, потливость, слабость, бессонница. Температура чаще остается нормальной, но может повышаться до 39 °C.

Диагностика

Диагностика основана на изучении комплекса анамнестических, клинических данных, результатах кожных проб.

Лечение

Лечение включает в себя симптоматическое, десенсибилизацию, антигистаминные препараты.

Феномен Артюса

Феномен Артюса представляет собой местную гиперергическую реакцию в ответ на повторное подкожное или внутримышечное введение белковых, полипептидных или других лекарств. Феномен может быть единственным симптомом лекарственной аллергии, которая проявляется на 7—9-й день или через 1–2 месяца (реже) от момента введения лекарства.

Клиническая картина

Клинически феномен Артюса характеризуется гиперемией кожи вокруг места инъекции аллергена, что может быть единственным симптомом. Также отмечаются зуд кожи вокруг места введения препарата, уплотнение и выраженная болезненность в месте инъекции. Если лечения не прекратить, инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными, повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Лечение

Лечение заключается в отмене данного препарата и назначении десенсибилизации (обычные антигистаминные средства).

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь характеризуется преимущественным воспалительным поражением сосудов соединительной ткани, вызывается введением гетерологичных или гомологичных сывороток.

Возникновение сывороточной болезни зависит от вида и дозы белкового препарата, а также от степени его очистки и способа введения. Чаще сывороточную болезнь вызывают нативные антитоксические сыворотки, реже – очищенные иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Гетерологичными белковыми препаратами, служащими причиной возникновения сывороточной болезни, являются антитоксические сыворотки против столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, яда змей и др. Чаще всего такие сыворотки готовят из крови гипериммунизированных лошадей. Аллергенность гомологичных белковых препаратов намного ниже. Также имеет значение способ введения препаратов: чаще заболевание развивается при внутривенном, чем при внутримышечном введении.

Клиническая картина

Клиника сывороточной болезни отличается многообразием симптомов. Клинические проявления зависят также от того, развивается заболевание у сенсибилизированного или несенсибилизированного человека. При первичном введении гетерологичной сыворотки несенсибилизированным лицам сывороточная болезнь развивается через 7—12 дней (инкубационный период).

Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела до высоких цифр, одновременно или позже появляются высыпания на коже (в 85–98 % случаев), имеющие вид крапивницы, эритематозных, кореподобных или скарлатиноподобных, а также папуловезикулезных, редко геморрагических высыпаний. Сыпь чаще всего возникает в месте введения сыворотки, распространяясь затем (часто симметрично) по всему телу. Появление сыпи сопровождается сильным зудом, расстройством гемодинамики, нередко отеками (22–33 % случаев), увеличением лимфатических узлов, болезненностью и отечностью суставов. Нередко отмечается увеличение селезенки. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Со стороны сердца наблюдаются миокардиты, иногда развивается острая ишемия миокарда вплоть до инфаркта; поражение почек характеризуется развитием гломерулонефритов; в легких развивается эмфизема, возможен острый отек легких. Реже наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, слизистых оболочек. По интенсивности клинических проявлений сывороточную болезнь разделяют на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

В зависимости от степени тяжести изменения могут длиться до 5–6 дней и носят обратимый характер. Однако нередко возникают рецидивы процесса, в таких случаях сывороточная болезнь может продолжаться несколько месяцев. Хроническое течение сывороточной болезни обусловлено либо непрекращающимся поступлением антигена в организм, либо включением в патогенез аутоаллергических механизмов. Картина сывороточной болезни при повторных введениях гетерологической сыворотки зависит от срока, прошедшего после ее первого введения. При интервале между введениями сыворотки в 2–4 недели реакция, как местная, в виде отека и воспаления по типу феномена Артюса, так и системная (лихорадка, сыпь, артралгии, иногда анафилактический шок), развивается почти немедленно и довольно бурно. С увеличением интервала между введениями сыворотки в организм интенсивность непосредственной реакции снижается вплоть до полного ее исчезновения, и наблюдается обычное развитие сывороточной болезни, но в более короткие сроки, чем после первого введения сыворотки. Осложнения при сывороточной болезни наблюдают редко. Описаны полиневриты, диффузные поражения соединительной ткани, гепатиты, миокардиты, некроз кожи и подкожной жировой клетчатки.

Лекарственная аллергия

Аллергия лекарственная обусловлена повышенной чувствительностью к медикаментам, отличается от других побочных действий лекарств, связанных с передозировкой, образованием токсических метаболитов, фармакологической идиосинкразией. Лекарственные средства, вызывающие аллергию, подразделяют на две группы: полные антигены, представляющие собой белковые вещества, гликопротеины, липополиса-хариды, и неполные антигены (гаптены), которые являются простыми химическими соединениями с довольно низким молекулярным весом. Гаптены соединяются в организме с белками крови, кожи, слизистых оболочек и других органов, приобретая способность индуцировать иммунный ответ. Аллергию лекарственную вызывают в основном гаптены. В развитии лекарственной аллергии имеет значение генетическая предрасположенность. Развитие лекарственной аллергии не зависит от пола и возраста. Практически любые лекарственные средства могут вызывать аллергические реакции, в том числе и десенсибилизирующие. Чаще аллергия отмечается на введение антибиотиков (пенициллин и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, левомицетин, стрептомицин), сульфаниламидов, анальгетиков-антипиретиков (анальгин, бутадион, бруфен, баралгин и др.), анестетиков (новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин), витаминов (преимущественно группы В), йодсодержащих средств, нитрофуранов. Аллергические реакции к медикаментам могут проявляться как по немедленному, так и замедленному типу

Клиническая картина

Клинические проявления лекарственной аллергии варьируют от легких реакций в виде кожной сыпи и лихорадки до тяжелых – анафилактического шока, многоморфной экссудативной эритемы с летальным исходом. Проявляться лекарственная аллергия может крапивницей, токсидермией, агранулоцитозом, аллергическим васкулитом, бронхиальной астмой и т. д. в любом органе и системе. Лекарственная аллергия часто характеризуется острым и внезапным развитием заболевания. Одним из общих ее симптомов является лекарственная лихорадка, вовлечение в процесс кожных покровов с наличием зуда и различных морфологических элементов и возможной трансформацией в полисистемное поражение.