Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Синдром Лайела

Синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) является тяжелейшим осложнением лекарственной аллергии с летальностью до 30–50 %. Синдром Лайела – самая тяжелая после анафилактического шока реакция на медикаменты. Выделяется 4 варианта заболевания: лекарственный, стафилококковый, смешанный (инфекция и медикаменты), идиопатический (с неустановленной причиной). Непосредственной причиной синдрома Лайела часто являются медикаменты (сульфаниламиды, антибиотики, аспирин, делагил, барбитураты, элениум, бисептол и др.), назначаемые в связи с терапией бронхиальной астмы, хронической пневмонии, ревматизма, туберкулеза, гриппа.

Начало заболевания острое, внезапное, с подъемом температуры до 39–40 °C. Наиболее характерны изменения кожных покровов.

В течение нескольких часов на коже лица, туловища, конечностей и слизистой оболочке рта появляется сыпь в виде эритематозных, болезненных и слегка отечных пятен различной величины, часто сливающихся. На фоне быстро распространяющейся эритемы на с виду здоровой коже возникают дряблые тонкостенные пузыри неправильной формы размером от лесного ореха до ладони взрослого человека. Пузыри вскрываются, на их месте образуются обширные эрозии, окаймленные обрывками покрышек пузырей. Кожа вокруг эрозий гиперемирована и отечна. На участках кожи, подвергшихся мацерации, давлению, трению, эрозии могут формироваться и без предшествующей стадии пузыря. Эрозии могут также развиваться на слизистой оболочке рта, половых органов. Эрозии выделяют обильный серозный или серозно-кровянистый экссудат, что приводит к быстрому обезвоживанию организма. В разгар болезни ее клиника напоминает ожог кипятком 2—3-й степени. Глубокие слои кожи, как правило, не затрагиваются.

Клиническая картина

Общая симптоматика синдрома Лайела: озноб, температура тела 40–41 °C, рвота, понос, боли в горле, суставах, мышцах, пояснице. Положение вынужденное – больной лежит только на спине, сознание часто спутано. Отмечается тахикардия, отсутствие аппетита и сна. Язык покрыт грязно-желтым налетом, отечен, высовывается из полуоткрытого рта. Глотание затруднено. Ощущается неприятный запах изо рта. Появляются симптомы токсико-аллергического менингоэнцефалита (менингеальный синдром, гемипарез, бульбарные расстройства, тонические судороги).

Выявляются острый гломерулонефрит, гепатит, пневмония, отек легких, могут формироваться абсцессы головного мозга и селезенки, развиться перфорация кишечника, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность.

Выделяют три типа течения синдрома Лайела:

1) сверхострое с летальным исходом;

2) острое с присоединением токсико-инфекционного процесса и вследствие этого возможным летальным исходом;

3) благоприятное, когда процесс разрешается на 6– 10-е сутки.

Лечение

Лечение включает изоляцию пациента с соблюдением строгого режима антисептики, организацию индивидуального поста. Проводится активная дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая терапия, коррекция всех видов обмена. Внутривенно вводят гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, солевые растворы, плазму и альбумин. Показаны большие дозы кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон). Применяются ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс), мочегонные средства (фуросемид), антибиотики с учетом аллергологического анамнеза пациента. Противостафилококковый гамма-глобулин используется при обнаружении в посевах стафилококков. Диета строится с учетом дефицита белков (творог, яичный белок, сливки), показано обильное питье с целью детоксикации.

Аллергические реакции

Аллергия на укусы насекомых встречается нередко. Причиной аллергии являются укусы кровососущих (комары) и жалящих перепончатокрылых насекомых: пчел, ос, шмелей, шершней (чаще). Аллергия на укус кровососущих насекомых, как правило, представляет собой местную реакцию, которая развивается через 0,5—48 ч после укуса.

Описаны редкие случаи генерализованной реакции при повторных укусах. Большее значение имеют укусы перепончатокрылых насекомых, после которых выраженные реакции отмечаются у 2 % населения. Ежегодно после укусов перепончатокрылых фиксируются летальные исходы. Возможны три основных ответа организма на укус: отсутствие реакции, что наиболее типично для пчеловодов; токсическая и аллергическая реакции. Токсическая реакция носит преимущественно местный характер: боль, покраснение, зуд в месте укуса. Реже отмечаются общие симптомы: головная боль, тошнота, слабость. Обычно выраженные проявления местной реакции стихают в течение 1 ч.

Однако при множественных укусах возможно значительное общее проявление токсического действия яда: геморрагический синдром, коллапс, летальный исход при явлениях паралича дыхательного центра.

Клиническая картина

В клиническом отношении различают несколько их вариантов на укусы насекомых. Наиболее часто встречается местная реакция: отек, эритема, боль в месте укуса. Как правило, эти явления проходят в течение нескольких часов, однако возможен более выраженный характер проявления: отечность распространяется на значительную область, сопровождается болезненностью, лимфангоитом, повышением температуры тела до 39 °C, ознобом, недомоганием. Клинические проявления гиперчувствительности немедленного типа развиваются обычно в течение 15 мин с момента укуса. Характерно, что по мере увеличения тяжести общих симптомов кожные проявления отступают на второй план, а при развившемся анафилактическом шоке и вовсе могут отсутствовать.

Различают 3 степени реакции на укус.

Для I степени (общая легкая реакция) характерны генерализованный зуд кожи, уртикарные высыпания, озноб, повышение температуры тела до 38 °C, общее возбуждение.

II степень (общая реакция средней тяжести) проявляется не только генерализованным кожным зудом и уртикарными высыпаниями по типу гигантской крапивницы, но и отеками лица, языка, гортани, выраженным ознобом, высокой лихорадкой (выше 38 °C), спазмами гладкой мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта (боли в животе, понос, рвота), матки (боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища), чувством страха, сосудистым коллапсом.

III степень (общая тяжелая реакция – анафилактический шок): резкое падение артериального давления, потеря сознания, возможны судороги, спазмы гладкой мускулатуры, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, генерализованный зуд при нерезко выраженных уртикарных высыпаниях.

Лечение

При укусе пчелы необходимо удалить жало из раны. В случае умеренной местной реакции достаточно перорального применения антигистаминных препаратов и холода на место укуса. При обширной местной реакции и лимфангоите показано парентеральное введение антигистаминных препаратов и (или) кортикостероидов. Лечение проводится в течение нескольких дней с уменьшением доз препаратов по мере стихания процесса. При развитии острой гиперчувствительности немедленного типа следует наложить жгут проксимальнее места укуса и обколоть его 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина, внутримышечно вводятся антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, пипольфен. При выраженной общей симптоматике показано внутривенное введение кортикостероидов, применение инфузионной терапии, контроль за артериальным давлением, сердечным ритмом, диурезом. При бронхоспазме внутривенно капельно вводят 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина.