Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

1) сифилитическую розеолу – розовые бледные или яркие пятна различной величины, нешелушащиеся, располагаются симметрично, не затрагивают область лица, ладоней, подошв, обычно не сливаются;

2) сифилитическую папулу (чаще при рецидивном сифилисе) – розовые или синюшно-красные плотные узелки различного размера, часто в зависимости от локализации меняют структуру поверхности (на слизистых – эрозии, омозолелые – с шелушением, на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках половых органов и анусе – широкие кондиломы);

3) сифилитические пустулы – в настоящее время встречаются достаточно редко, проявляются в виде гнойничков различного размера на плотном основании, имеют тенденцию к изъязвлению или покрыты гнойными корками;

4) сифилитическую алопецию – быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное поредение волос, в том числе бровей, ресниц, бороды без наличия воспалительных изменений кожи;

5) сифилитическую лейкодерму – пятнистая или «кружевная» гипопигментация кожи шеи.

Клиническая картина

Часто встречается поражение слизистой зева с возникновением сифилитической ангины (отличается от банальных ангин наличием четко отграниченной гиперемии, отсутствием острых воспалительных явлений, болей, лихорадки). При локализации высыпаний на голосовых связках имеет место охриплость голоса.

В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов и систем (нервной, костно-мышечной) с развитием периоститов, остеопериоститов (ночные боли в костях, чаще всего ног, полиартритические синовиты с гидратрозами, гепатиты, нефриты, гастриты со свойственной им неспецифической симптоматикой, полиневриты и менинговаскулярный сифилис).

Вторичный сифилис без лечения длится 3–4 года и характеризуется волнообразным течением. Высыпания обычно проходят самостоятельно через 2–3 месяца, после чего на неопределенное время наступает латентный период. После различных провоцирующих моментов – физического или нервного перенапряжения, интеркуррентных заболеваний, различного рода травм – высыпания появляются вновь. Начинается рецидив вторичного сифилиса, который затем вновь сменяется латентным периодом.

На всем протяжении вторичного сифилиса серологические реакции положительны. Однако встречаются и серонегативные формы заболевания. Значительные трудности в диагностике представляют собой стертые, малосимптомные формы вторичного сифилиса. Поэтому семейный врач должен консультировать своих пациентов со специалистом – дерматовенерологом.

Третичный период сифилиса

Третичный период сифилиса возникает при отсутствии адекватного лечения на 4—5-м году болезни и длится до конца жизни. Однако чаще всего он развивается гораздо позже. При бессимптомном течении третичный сифилис может быть выявлен через 30 и более лет от момента заражения. В 97 % случаев между вторичным и началом третичного имеется скрытый период сифилиса.

Клиническая картина

Проявления третичного сифилиса отличаются наибольшей тяжестью, однако в последнее время отмечается более благоприятное течение. Задача семейного врача – не допустить развития третичного сифилиса, что при современном уровне диагностики и лечения должно достигаться в большинстве случаев.

Третичный период сифилиса имеет ряд характерных особенностей. Прежде всего, это волнообразное течение с редкими рецидивами и многолетними латентными периодами. При третичном сифилисе может поражаться практически любой орган, но чаще всего это кожа или слизистые, а также кости. Другой особенностью является то, что сифилиды третичного периода мало заразны, там находится очень небольшое количество бледных трепонем. Третичные сифилиды развиваются и регрессируют медленно (месяцы и годы). Островоспалительные явления отсутствуют, субъективные ощущения тоже. Локализуются третичные сифилиды преимущественно в местах травм, симметричности высыпаний нет.

Третичные сифилиды представлены бугорками и гуммами. Бугорковый сифилид – скопление клеточного инфильтрата в толще дермы. Он выступает над поверхностью кожи, имеет полушаровидную форму и плотно эластическую консистенцию, размер – от просяного зерна до горошины. Цвет бугорков – от темно-красного (сначала) до бурого. Поверхность первоначально гладкая, затем шелушащаяся или покрытая корочкой. Разрешение бугорковых сифилидов протекает как рассасывание либо изъязвление с последующим рубцеванием. Рубцы имеют характерный мозаичный вид с депигментацией по краям. Субъективные ощущения у больных отсутствуют, что позволяет им не обращаться к врачу.

Сифилитическая гумма – безболезненный узел в толще подкожной клетчатки. Гуммы обычно бывают одиночными, локализованы чаще всего на голове, голенях и предплечьях, но может встречаться и несколько гумм различной локализации.

В развитии гуммозного сифилида выделяют следующие стадии: развитие и рост, размягчение, спаивание с кожей, изъязвление, расплавление и отторжение гуммозного стержня с последующим рубцеванием. Гумма достигает значительных размеров (до грецкого ореха), при спаивании с кожей приобретает синюшную окраску, затем в центре происходит изъязвление с отделением небольшого количества клейкой жидкости и образованием некротического гуммозного стержня.

Гуммозная язва безболезненна, имеет четкие границы и валикообразные края. Гуммозный стержень представлен серо-желтой некротической тканью, после его отторжения язва очищается и формируется очень стойкий, втянутый в центре рубец звездчатой формы. Иногда гумма может быть поражена вторичной гноеродной инфекцией. В ряде случаев гуммы могут сливаться между собой с образованием гуммозных инфильтратов – очагов с четко отграниченными краями, развивающимися так же, как и одиночная гумма.

Поражение слизистых оболочек чаще встречается в виде гумм и гуммозных инфильтратов. Наиболее частая локализация – на слизистых носа и зева, а также языка. Они отличаются более ярким цветом и заметной отечностью. Почти всегда отмечается иррадиация в подлежащую костную или хрящевую ткань с их разрушением, что наиболее часто можно наблюдать в области носовой перегородки (формирование седловидного носа). Серологические реакции в третичном периоде положительны только у 60–70 % больных.

Нейросифилис

К проявлениям позднего нейросифилиса относят поздний сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис, сифилис сосудов мозга, спинную сухотку (табес), прогрессивный паралич, гуммы головного мозга.

Сифилитический менингит протекает со скудными жалобами (обычно на незначительную головную боль, шум в ушах, снижение слуха и головокружение). Диагностика основывается на данных анамнеза, патологических изменениях ликвора, сочетании с другими проявлениями третичного сифилиса.