Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Лечение

Лечение сифилиса проводится в соответствующем стационаре, затем в амбулаторных условиях, согласно существующим инструкциям, с применением антибиотиков пенициллинового ряда, препаратов висмута (бийохинол, бисмоверол). Препараты применяют непрерывно или курсами. Количество и продолжительность курсов, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующей патологии.

Используют также неспецифическую терапию (пирогенные средства, витамины, биогенные стимуляторы, модуляторы иммунитета), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Диспансерное наблюдение продолжается от 1 года до 5 лет, после которого больные по завершении тщательного обследования снимаются с учета.

Профилактика

Задачей семейного врача является регулярная просветительная работа со своими пациентами, поскольку недавние социологические исследования показали, как мало известно населению (особенно молодежи) о венерических заболеваниях. Необходимо как можно чаще беседовать с молодыми людьми и девушками на тему барьерной контрацепции. Использование мужского презерватива предохраняет от заболевания на 90 %.

Гонорея

Гонорея – воспалительное заболевание с преимущественным поражением мочеполовой системы. Возбудитель – гонококк. Путь передачи – преимущественно половой (внеполовой путь передачи встречается в основном у детей при пользовании общими с больной матерью бельем, полотенцем и т. п.).

Гонококк – грамотрицательный диплококк, располагается внутриклеточно (обычно внутри лейкоцитов и макрофагов), крайне неустойчив во внешней среде. Часто гонококки могут находиться внутри трихомонад, что приводит к персистированию инфекции при лечении антибиотиками пенициллинового ряда. Гонококк поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, покрытые однослойным цилиндрическим эпителием. Обычно это слизистые цервикального канала, эндометрия и маточных труб. Нередко поражаются выводные протоки больших вестибулярных желез, парауретральных ходов, мочеиспускательного канала. Многослойный плоский эпителий влагалища поражается только при особых условиях: при беременности (разрыхление слизистой), в детском (нежный неороговевающий эпителий) и старческом возрасте (атрофия, повышенная ранимость). Для возникновения заболевания не требуется нарушения целостности эпителиальных покровов.

Иммунитет при гонорее не образуется. Заражение гонорееей взрослых происходит при половых контактах. Наиболее часто первично поражается эндоцервикс, несколько реже – уретра. Поражение парауретральных ходов и большой железы преддверия – вторично. Гонорея наблюдается в основном у молодых женщин 20–35 лет. Инкубационный период обычно продолжается 3–7 дней, реже – 10–15 дней, что зависит от состояния макро– и микроорганизмов.

Выделяют 2 формы гонореи – свежую (до 2 месяцев) и хроническую. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную. Свежей торпидной считают малосимптомную гонорею, когда при отсутствии жалоб обнаруживают гонококки. Подострой формой свежей гонореи является заболевание, возникшее не более 2 недель назад и характеризующееся нерезко выраженными клиническими симптомами. Хронической гонореей считается вялотекущий воспалительный процесс, продолжающийся более 2 месяцев, или заболевание с неустановленным началом. По уровню локализации процесса выделяют гонорею нижнего отдела женских половых органов и восходящую, распространяющуюся на верхний отдел половых органов. Гонорея нижнего отдела половых органов протекает как местный процесс, в то время как восходящая гонорея вызывает выраженные изменения иммунной, эндокринной, кроветворной, репродуктивной систем.

Гонорея нижнего отдела половых органов

Клиническая картина

Гонорейный эндоцервицит характеризуется при свежей гонорее выраженной воспалительной реакцией (отек, гиперемия), обильными слизисто-гнойными выделениями. Иногда пациентки жалуются на тупые боли внизу живота. В хронической стадии воспаление не выражено, бывают жалобы на умеренные бели. Иногда отмечается гипертрофия и уплотнение шейки (цервицит), ее влагалищная часть нередко покрыта эрозией (псевдоэрозией), чему способствуют мацерация и десквамация эпителия в результате патологических цервикальных выделений.

Гонорейная инфекция больших желез преддверия влагалища начинается с эпителия устьев и протоков (каналикулит). Затем образуются инфильтраты, нередко со склонностью к последующей обтурации просвета. Это приводит к образованию кист со слизисто-серозным содержимым. Нередко кисты нагнаиваются (псевдоабсцесс), а при разрушении капсулы железы инфекция распространяется на окружающие ткани (истинный абсцесс). Истинный или псевдоабсцесс сопровождаются симптомами, типичными для нагноительных процессов (боль, повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

При гонорейной инфекции нижнего отдела половых органов может развиться проктит в результате попадания гноя и гонококков на перианальную область и слизистую прямой кишки. В начальной стадии проктита могут быть жалобы на боли в анальной области, жжение, трещины, тенезмы. В хронической стадии жалобы обычно отсутствуют.

При гонорейном вульвовагините, кольпите (при беременности, в детском и старческом возрасте) клиника и симптоматика ничем не отличаются от таковых при неспецифическом процессе.

Восходящая гонорея

Распространение гонореи на слизистую матки и маточных труб, а также яичники и тазовую брюшину происходит путем непосредственного перехода и по лимфатическим путям. Способствующими факторами для этого процесса являются аборт, роды, внутриматочные и внутришеечные манипуляции.

Клиническая картина

Клиника гонорейного эндометрита полностью соответствует клинике неспецифического эндометрита (см. «Эндометрит»).

Гонорейный сальпингит возникает при переходе гонококков каналикулярным путем после предшествующего эндометрита. Обычно поражение двустороннее, клиника характеризуется острым началом. Пациентки жалуются на боли, усиливающиеся при пальпации живота и вагинальном осмотре, ухудшение общего состояния. Могут быть дизурические расстройства и другие симптомы, свойственные сальпингитам.

В хронической стадии отмечается стихание этих явлений, но при обострении процесса все признаки появляются вновь.

При наличии гонорейного сальпингита трубы отечны, утолщены, из них вытекает гнойный экссудат, который при попадании на брюшину вызывает пельвиоперитонит, перисальпингит и периоофорит, что в дальнейшем приводит к сращению маточных труб и окружающих тканей – спаечному процессу. В хронической стадии спайки формируют рубцовое сужение и полное закрытие просвета абдоминального края трубы. Спайки развиваются и внутри, что окончательно нарушает функцию труб и приводит к бесплодию.