Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Классификация, клиническая картина

Вирусные поражения кожи и слизистых оболочек принято делить в зависимости от преобладания экссудативных или пролиферативных процессов в пораженной ткани на две группы.

К экссудативным относятся герпесы (простой пузырьковый герпес, опоясывающий герпес, герпетическая экзема), к пролиферативным – бородавки, остроконечные кондиломы, узелки доильшиц и контагиозный моллюск.

Простой пузырьковый герпес

Инкубационный период – 3–5 дней. На фоне эритемы и отека возникают небольшие по размеру пузырьки, имеющие тенденцию к группировке. Заболевание часто рецидивирует.

Герпес опоясывающий (Herpes zoster)

Наиболее часто возникает в возрасте 51–80 лет. До 16 лет встречается крайне редко. После инкубационного периода (продолжительностью 7—14 дней) возникают продромальные явления. За 1–6 дней до высыпаний в 92 % случаев в пределах будущих очагов поражения появляется боль различной интенсивности (тупая или ноющая, стреляющего или жгучего характера).

Несколько реже отмечается повышение температуры, боль в суставах, мышцах, области сердца и живота. Становится многофазным сон, неустойчивым – настроение. Беспокоит головная боль и общая слабость.

Клиническая картина

В период манифестации клинических признаков субъективные ощущения нарастают. Появляются очаги из группирующихся пузырьков, располагающихся на эритематозной и отечной коже. Высыпания асимметричные, имеют четкие границы и «опоясывающий» характер расположения. Появляются они чаще по ходу межреберных нервов, реже – в области головы, шеи и конечностей. В ряде случаев процесс ограничивается только эритемой и единичными везикулами (абортивная форма опоясывающего герпеса).

При тяжелом течении заболевания возможно образование крупных пузырей (буллезная форма), иногда с примесью крови из-за выраженных нарушений метаболизма в стенке кровеносных сосудов и повышенной проницаемости (геморрагическая форма). Реже наблюдается омертвение тканей эпидермиса и дермы (некротический и гангренозный клинические варианты дерматоза). В процессе разрешения клинических признаков болезни исчезают отечность и эритема, а пузырьки ссыхаются в буровато-желтые корки. В дальнейшем остаются буровато-красные пятна (постепенно исчезающие) или округлые рубчики. Основной субъективный признак – боль различной интенсивности – может сохраняться весьма длительный период времени даже после разрешения клинических признаков на коже (до года и более). Преимущественная локализация: туловище (Herpes zoster intercostalis ), лицо (Herpes zoster facialis, ophtalmicus ), реже – конечности. Примерно у трети больных в процесс вовлекаются слизистые оболочки глаз, полости рта и половых органов. Оставляет стойкий иммунитет. У больного экземой в случае присоединения вируса герпеса (или ветряной оспы) развивается так называемая герпетическая экзема. Болеют преимущественно дети 2—3-летнего возраста. Начало острое. Температура повышается до 39–40 °C. На фоне эритематозных очагов появляются многочисленные герпетические пузырьки с центральным вдавлением. Исход – оспенноподобные рубчики. Субъективно беспокоит сильный зуд, болезненность. Течение тяжелое.

Папилломавирусная инфекция кожи проявляется образованием твердых, с ороговевающей поверхностью папул, чаще в области тыльной поверхности кистей (вульгарные бородавки) или стоп (подошвенные бородавки). 3-й и 10-й типы вируса вызывают появление уплощенных, гладких, светловатожелтых (или слегка пигментированных) папул округлой или многоугольной формы (плоские бородавки). У лиц старше 50 лет могут возникнуть акрохорды (нитевидные бородавки).

Как правило, в подкрыльцовых впадинах, в паху, на шее, вокруг глаз вначале появляются желтоватые или слегка пигментированные папулы, которые затем увеличиваются и превращаются в удлиненные плотноэластические образования размером до 5–6 мм. Папилломавирусами (13-й и 32-й типы) индуцируется локальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Бека). Встречается на слизистых оболочках полости рта, языка, губ в виде мелких сливающихся сосочковых папул. Дифференцируют с лейкоплакией.

Остроконечные кондиломы

Первичный элемент – узелок на тонкой ножке, мягкой консистенции, розового цвета, с папилломатозными разрастаниями, склонными к слиянию, напоминающими цветную капусту.

Контагиозный моллюск

Первичный морфологический элемент – узелок, по цвету почти не отличающийся от нормальной кожи. В центре его определяется вдавление, при вскрытии выделяется творожистая масса.

Лечение

Терапию при опоясывающем герпесе необходимо начать как можно раньше. С первых дней заболевания используют противовирусные препараты, что предупреждает появление новых элементов сыпи и уменьшает воспалительные явления, тем самым значительно сокращаются сроки лечения.

Среди медикаментозных средств этиологической направленности выделяют вирулицидные, интерферониндуцирующие и аналоги нуклеозидов. Свое влияние на возбудитель они оказывают вне– и внутриклеточно. Препараты внеклеточного действия (бонафтон, хелепин, теброфен, оксолин, флореналь) обладают вирулицидными свойствами, и использовать их следует в начальный период заболевания (до проникновения основной массы вируса в клетку).

Бонафтон применяется внутрь в таблетках по 0,1 г через 1 ч после еды 3–5 раз в сутки. Курс лечения – два десятидневных цикла (перерыв 3–5 дней). Наружно назначается в виде мазей различной концентрации (0,5–1 %-ная наносится на кожу и слизистые оболочки гениталий, 0,25 %-ная – на слизистую оболочку полости рта).

Хелепин назначается внутрь по ОД г 3 раза в сутки с одновременным нанесением на очаги поражения (5 %-ной концентрации на кожу и 1 %-ной – на слизистые оболочки 2–6 раз в сутки).

Используются 2–5 %-ная мазь теброфена, 1–2 %-ная – оксолина и 0,5 %-ная – флореналя.

К медикаментозным средствам, ингибирующим самопроизводство возбудителя в клетке, относят алпизарин, метисазон, ацикловир и его производные (виролекс, зовиракс), ДНК-азу, интерферон и индукторы интерферона (госсипол, мегосин).

Алпизарин активен в отношении ДНК-содержащих вирусов группы герпеса, особенно на ранних этапах болезни. Препарат назначают внутрь по 0,1 г 3–4 раза в сутки (до 1,0 г препарата в сутки) и наружно, в форме 2–5 %-ной мази (2 %-ная мазь наносится на слизистые оболочки, а 5 %-ная – на кожу). Курс терапии составляет от 5—10 дней до месяца.

Метисазон нарушает процесс созревания ДНК– и РНК-содержащих вирусов. Разовая доза метисазона внутрь – 0,6 г (суточная – 1,2 г).

Способностью угнетать вирусную ДНК-полимеразу (в 10–30 раз активнее ДНК-полимеразы клетки) обладает ацикловир (аналог пурина).