Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Больным баланопоститом назначают теплые ванночки с перманганатом калия, затем присыпки с дерматолом. На эрозии используют примочки с нитратом серебра или резорцина, через 1–2 дня – дерматоловую мазь (10 %-ная), линимент стрептомицина.

Парафимоз необходимо перевести в фимоз. При солнечном актиническом дерматите в зависимости от остроты признаков воспаления показаны примочки с 1–2 %-ным раствором амидопирина, танина, кремы и мази с кортикостероидами, фенкортозоль, 5 %-ная мазь диэтон, крем «Бриг», линимент «Фогем».

Дерматиты аллергические

Этиология

Патогенез. Возникают при повторном контакте с сенсибилизатором (солями хрома, никеля, кобальта, стиральными порошками, эпоксидными, фенолформальдегидными, мочевиноформальдегидными, полиэфирными, полиамидными и полихлорвиниловыми смолами, некоторыми медикаментами).

В подавляющем большинстве случаев у заболевшего выявляется моновалентная сенсибилизация. Такие дерматиты рассматриваются как предэкзема.

При некоторых дерматозах (розовом лишае, фолликулярном кератозе Дарье и др.) в результате нарушений в иммунном статусе резко нарастает чувствительность к механическим, температурным и токсическим раздражителям, которые могут быть причиной осложнений основного заболевания аллергическим дерматитом.

Клиническая картина

Высыпания в виде эритемы, отека, узелков и пузырьков (или пузырей) могут возникать не только на месте контакта с раздражителем, но и далеко за его пределами. Границы очагов поражения неотчетливые. Вторичные морфологические элементы: эрозии, корки, чешуйки. Возможно мокнутие.

Лечение

Проводится так же, как и при экземе (с учетом тяжести и распространенности процесса).

Токсико-аллергические дерматиты (токсидермии)

Этиология и патогенез

В основе заболевания лежит острая распространенная аллергическая реакция, характеризующаяся появлением полиморфных высыпаний на очаге в ответ на введение внутрь веществ, которые обладают аллергическими и токсико-аллергическими свойствами. Это могут быть некоторые медикаментозные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, транквилизаторы, витамины группы В, вакцины и др.) или пищевые продукты (раки, яйца, клубника, цитрусовые).

Клиническая картина

Вначале возникают, как правило, симметрично воспалительные пятна, затем на фоне эритемы возможно образование узелков, волдырей, пузырьков и пузырей. Нередки эритематозно-сквамозные высыпания, которые имеют тенденцию к слиянию. Процесс склонен к диссеминации и развитию в тяжелых случаях эритродермии. Субъективно: зуд и жжение.

В ряде случаев изменения на коже имеют характерные признаки, позволяющие предположить с определенной мерой достоверности природу вызвавшего их агента.

Сульфаниламидная эритема характеризуется появлением своеобразных фиксированных красновато-бурых с сиреневым оттенком пятен. У некоторых больных наблюдается образование полостных элементов. После разрешения на месте высыпаний длительное время сохраняется гиперпигментация.

Антибиотики чаще ведут к развитию уртикарий. Олететрин способен вызывать геморрагический васкулит.

Особенно тяжело протекает токсидермия от втирания ртутной мази. Процесс сопровождается высокой температурой, эозинофилией, увеличением СОЭ и патологией почек. Возможно появление эритематозно-буллезных высыпаний, трансформирующихся в эритродермию.

При лечении препаратами золота (кризанолом) наблюдались лихеноидные высыпания, псориазоподобные папулы, пигментации, ониходистрофии, язвенные стоматиты, случаи гигантской крапивницы, витилиго и алопеции.

Отличительные черты клинической картины токсидермий от препаратов брома (бромистого натрия или калия) и йода: полиморфизм (появление пятнисто-уртикарных, буллезных и узловатых элементов), наклонность к диссеминации высыпаний и вегетации (образование так называемой туберозной бромодермы и йододермы).

Очень тяжелая (злокачественная) форма токсидермии – токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Чаще развивается как токсико-аллергическая реакция на сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты, новокаин и витамины. Начинается болезнь с повышения температуры, появления пузырей на коже и слизистых оболочках. Типичны некроз эпидермиса на всю его толщину, субэпидер-мальное отслоение тканей и слабо выраженные инфильтраты в дерме. Симптом Никольского резко положительный (результат акантолиза в шиповидном слое). Общее состояние, особенно при генерализации процесса, тяжелое. Изменения выявляются не только на коже и слизистых оболочках, но и во внутренних органах, нервной системе.

На практике приходится дифференцировать с токсическим эпидермолизом тяжелую разновидность многоморфной экссудативной эритемы – синдром Стивенса – Джонсона.

К группе токсико-аллергических дерматозов относится крапивница. Заболевание возникает, как правило, на фоне дисбактериоза и очаговой инфекции и проявляется ограниченным отеком сосочкового слоя дермы (уртикарии). В основе заболевания лежит гиперчувствительность немедленного типа.

Лечение

Прежде всего необходимо инактивировать или удалить аллерген из желудочно-кишечного тракта. Назначается солевое слабительное. Показаны обильное питье и мочегонные.

Патогенетически обоснована энтеросорбция: прием внутрь полифепана (по 1 ст. л. 40 %-ной пасты полифепана в 100 мл воды 3 раза в день за 1 ч до еды), энтеродеза (5 г порошка в 100 мл), карболена (по 3–5 г) или холестирамина (по 4 г).

Используются хлорид кальция, тиосульфат натрия и анти-гистаминные препараты. Имеются данные об эффективности аминокапроновой кислоты, пироксана и бутироксана.

Больным рекомендуется витаминотерапия (С, В1, В6, В12, РР, Р и Е). В тяжелых случаях токсидермии как можно раньше назначают кортикостероиды. При токсическом эпидермолизе суточная доза преднизолона достигает 80—150 мг и более. Проводится внутривенное вливание гемодеза или гемосорбция.

При токсико-аллергическом процессе от пенициллина (или его полусинтетических аналогов) показано назначение специфического энзима пенициллиназы (разрушает и лишает аллергизирующих свойств антибиотик). Инактивирующее действие пенициллиназы начинается через 30 мин после введения и сохраняется 2–6 дней. Препарат вводят внутримышечно.

Если вторичная инфекция отсутствует, то используют теплые ванны с примесью перманганата калия.

Пузыри удаляют, срезав покрышку. Наружное лечение: холодные примочки, болтушки, кортикостероидные мази и аэрозоли. Как антисептическое средство при поражении полости рта применяют 1–2 %-ный раствор танина или борной кислоты, ромазулан.