Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Экзема

Этиология и патогенез

Наиболее распространенное аллергическое заболевание кожи. У больных выявляется повышенная чувствительность к различным химическим веществам. Нередко впервые возникает в результате бактериального или микотического поражения.

В основе аллергического воспаления кожи лежит взаимодействие специфических экзематозному антигену аутореактивных цитотоксических Т-лимфоцитов с гаптен-протеиновыми конъюгатами, ассоциированными с клетками кожи.

В патогенезе заболевания существенное значение имеют изменения регулирующей роли нервной системы, ее трофической функции. Высказывается предположение, что в результате нарушения иннервации кожи происходят сдвиги в белковом обмене, после чего ткани становятся аутоантигенами. Существуют убедительные данные и об участии в развитии дерматоза эндокринных желез, особенно системы «гипофиз – надпочечники».

Клиническая картина

Для истинной экземы характерно острое начало. Субъективно беспокоит сильный зуд. Очаги поражения не имеют четких очертаний, симметричные. Типичен эволюционный полиморфизм сыпных элементов (узелки, везикулы), проявляющийся на фоне эритемы и отека кожи. При нарастании воспаления возникают мокнущие микроэрозии («серозные колодцы»), образующиеся после вскрытия покрышки полостного элемента. По мере разрешения клинических признаков болезни серозное отделяемое ссыхается в желтоватые корки. Процесс заканчивается их отторжением, шелушением и восстановлением рогового слоя.

Если заболевание продолжается более 3 месяцев, очаг поражения уплотняется, инфильтрируется, а рисунок кожи становится более отчетливым. При хроническом течении процесса на первый план начинают выступать нарушения трофического обеспечения тканей (в клинической картине доминируют в этот период сухость кожи, гиперкератотические наслоения, трещины и явления атрофии). Излюбленная локализация – конечности и лицо.

Гистологически выявляется спонгиоз. Клинические варианты экземы: истинная, профессиональная, себорейная, дисгидротическая, роговая, дистрофические, микробная, микотическая, детская.

Особое место среди аллергодерматозов занимает эндогенная экзема (атопический нейродермит, атопический дерматит). Начинаясь в грудном возрасте в виде экссудативного диатеза, затем принимает характер детской экземы, а с 5—7-летнего возраста – диффузного нейродермита. В основе заболевания лежит так называемая Е-атопия с повышением активности базофилов, функциональные нарушения нейрогуморальной регуляции и недостаточность иммунной системы.

Лечение

Устраняется действие раздражителя – аллергена, вызвавшего заболевание. Придается важное значение санации очагов фокальной инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, кариеса зубов и др.), тщательному обследованию больного на наличие глистной инвазии и возможной сопутствующей патологии внутренних органов (гастрита, дуоденита, колита и др.).

Назначаются гипосенсибилизирующие препараты: парентерально или внутрь – препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат), раствор гипосульфита натрия внутривенно или внутрь, внутримышечно – пирабутол (Pyrabutol 5 мл). Используют ингибиторы протеаз, антигистаминовые и антисеротониновые препараты. Показано применение препаратов, блокирующих Н-гистаминовые рецепторы и препараты медиаторной направленности действия (диазолин, супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол, эбастин, астемизол, цетиризин, терфенадин, лоратадин, кетотифен, перитол, кларитин, зиртек, телфаст). При тяжелых острых формах заболевания эффективны кортикостероиды, особенно дексаметазон (начальную дозу препарата постепенно снижают). Курс лечения составляет 1–1,5 месяца.

В комплексной терапии экземы показаны иммунокорректоры (левамизол, тактивин, диуцифон, тималин, тимоген) и препараты, нормализующие нарушения транскапиллярного обмена (внутрь теоникол по 150–300 мг или пармидин по 0,25 г 2–3 раза в сутки).

При повышенном тонусе симпатической нервной системы подкожно вводят пирроксан (Sol. Pyrroxanum 1 %-ный – 1 мл).

У больных с преобладанием тонуса парасимпатической системы – адреналин (Sol. Adrenalini hydrochloridi 1 %-ный – 0,2–0,3 мл).

Важное значение имеет лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, коррекция дисбактериоза. В острый период заболевания при мокнутии очагов поражения кожи назначают водные примочки с добавлением аминокапроновой кислоты (5 %-ной), борной кислоты (2 %-ной), танина, интала, резорцина (1 %-ного), нитрата серебра (0,25 %-ного), этакридина лактата (1/1000). Противовоспалительное действие воды повышается после ее омагничивания. Используют 60 %-ный раствор димексида, аэрозоль «Полькортолон».

Физиотерапия: индуктотерапия на область надпочечников, использование миллиметровых волн и излучения лазера.

Если мокнутия нет, но явления острого воспаления (отек, эритема) достаточно выражены, предпочтительнее применение мазей со стероидными гормонами: гидрокортизоновой (1 %-ной), преднизолоновой (0,5 %-ной) фторакорта, флюцинара. Более эффективно их введение путем фонофореза. Из болтушек более эффективны масляные и водноспиртовые.

При микробной экземе показаны стероидные мази с дезинфицирующими и противомикробными средствами (лодинден С, дермозол он, оксикорт, геоксизон).

После стихания островоспалительных явлений на очаги поражения кожи наносят пасты: нафто-нафталановую (20 %-ную), борно-дегтярную (2 %-ную), серно-ихтиоловую, мазь с антисептиком Дорогова (АСД) в следующей прописи: Rp: Naphtae-Naphtalani, Zinci oxydati, Talci veneti, 01. ejcoris Aselii ana 30,0 АСД фракция 3–6,0; 01. VitA 60gtt. MDS.

Наружное. Рекомендуются медикаментозные препараты, восстанавливающие трофическое обеспечение тканей.

Заболевания глаз, сопровождающиеся болевым синдромом

Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза и его придатков, ожоги, глаукома, воспаление сосудистой оболочки (ириты, иридоциклиты), роговой оболочки глаза (конъюнктивит).

Глаукома

Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглазного давления, хотя и не является обязательным симптомом данного заболевания.

Клиническая картина

Боль в глазу сопровождается появлением тумана, радужных кругов. Зрачок шире зрачка другого глаза.

Диагностика

Необходимо провести инстилляции 1–2 капель 1 %-ного или 2 %-ного раствора поликарпина 2–3 раза в день.

Лечение

Во всех случаях, подозрительных на глаукому, необходимо обратиться к офтальмологу.

Ириты и иридоциклиты

Боль обусловливается воспалительным процессом в радужке и цилиарном теле. Причиной заболевания могут быть инфекция или токсико-аллергический процесс. Инфекционные ириты и иридоциклиты возникают в результате эндогенного распространения процесса при сифилисе, туберкулезе, воспалении миндалин, поражении пазух носа, кариесе зубов, токсоплазмозе и некоторых других заболеваниях. Причиной токсико-аллергических процессов в сосудистой оболочке глаза являются ревматизм, хронические полиартриты, болезни обмена веществ.