Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

При апатической форме наркотического опьянения субъект становится вялым, малоподвижным, отгороженным от окружающего, представляется безучастным и безразличным. На вопросы отвечает вяло, односложно. У собеседника создается впечатление, что наркоман погружен в мир своих переживаний и ощущений, возможно, испытывает сновидные галлюцинации. Субъективно эти люди переживают блаженство, все окружающее представляется им каким-то далеким, нереальным, не имеющим к нему отношения, все тревоги и беспокойства – пустячными и малозначимыми.

Третья стадия наркомании характеризуется дальнейшим развитием симптомов заболевания, истощением всех систем организма и углублением последствий хронической интоксикации наркотиками. Абстинентный синдром становится более затяжным. Купирование острых проявлений абстиненции приемом наркотика не приводит к полному восстановлению жизненного тонуса и работоспособности. Изменения в психической сфере характеризуются психопатизацией личности по истерическому, астеническому или эксплозивному типу.

Наркотики, вызывающие болезненное пристрастие и привыкание, разнообразны по своему химическому строению и фармакологическому влиянию. По классификации ВОЗ выделяются следующие группы:

1) вещества алкогольно-барбитурового типа (этиловый спирт, барбитураты, хлоралгидрат, хлордиазепоксид, диазепам, мепробамат, метаквалон и др.);

2) вещества типа амфетамина (амфетамин, метамфетамин, фенметразин и др.);

3) вещества типа кокаина (кокаин, листья коки и др.);

4) вещества типа каннабиса (марихуана и др.);

5) вещества галлюциногенного типа (лизергин (ЛСД), мескалин, псилоцибин и др.);

6) вещества типа КХАТ;

7) вещества типа опиатов (морфин, героин, кофеин и синтетические аналоги морфина);

8) вещества типа эфирных растворителей (толуол, ацетон, тетрахлорметан).

Для практического пользования предложено подразделение наркоманических и токсикоманических групп, вызывающих соответствующие клинические формы:

1) морфин и вещества с морфиноподобным действием. К этим веществам относятся препараты опия (естественный продукт), его полусинтетические и синтетические аналоги (кодеин, героин, дионин, пантопон, промедол);

2) кокаин;

3) вещества, добываемые из индийской конопли. Используются смолистый сок цветущих верхушек (гашиш, анаша) или пыльцы («план», марихуана) и другие части растений;

4) группа снотворных. Это в первую очередь производные барбитуровой кислоты. Возможно болезненное пристрастие и к другим представителям снотворных. Это ноксирон (производное пиперидина), адалин, бромурал (препарат алифатического ряда);

5) стимуляторы ЦНС. Наиболее опасны симптатомиметические, или «пробуждающие» амины. К стимуляторам относятся кофеин, чифирь, эфедрин, а также допинги, применяемые в спорте;

6) транквилизаторы – при длительной терапии, не сопровождающейся выраженными побочными явлениями;

7) психотомиметические средства. Главнейший представитель – ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты). Часты лизергиновые психозы;

8) органические растворители, средства бытовой химии;

9) атропинсодержащие препараты: атропин и его варианты (димедрол, астматол, белладонна и пр.), корректоры, применяемые при психотропной терапии (циклодол, артан, ромпаркин и т. п.);

10) ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, цитрамон, новоцеральгин и пр.);

11) никотин.

Вообще вещество может считаться наркотиком, если:

1) оказывает эмоционально-положительное действие, вызывает благоприятное изменение психического состояния;

2) в процессе приема дает повышение психофизического тонуса.

Дифференциальная диагностика наркоманий складывается из следующих моментов:

1) целенаправленного анамнеза (субъективный, объективный); соответствующей документации (служебные характеристики, выписки из историй болезни, судебные данные и пр.);

2) лабораторно-диагностических исследований наркотического опьянения и хронической интоксикации;

3) клинической диагностики наркотического опьянения, хронической интоксикации, абстиненции. Признаки: соматические; вегетативно-неврологические; психопатологические.

Лабораторно-диагностические исследования наркоманий представляют трудную задачу, прежде всего из-за большого количества наркотических средств. Подавляющее большинство наркотиков удаляется из организма через 4–5 ч (барбитураты – 2–3 недели).

Однако обнаружение наркотических или других веществ в организме еще не говорит, что этот человек страдает наркоманией. При диагностике основным является клинический подход, лабораторные методы носят только вспомогательный характер.

Ряд токсических веществ выявляется по результатам исследования крови и мочи методом спектрофотометрии или газовой хроматографии. Психотропный компонент марихуаны дельта-9-тетрагидроканнабиол определяют в крови, моче и слюне с помощью радиоиммунных методов в сочетании со спектрометрией.

Существует метод количественного определения героина и кокаина с помощью высокоэффективной тонкослойной хроматографии.

Имеется метод электронного контроля применения наркотиков и алкоголя, основанный на анализе нарушения речи под влиянием соответствующих препаратов. Применяются специальные растворы антрофина (налорфина) для воспроизведения абстиненции у морфинистов.

Во всех случаях отравления наркотически действующими средствами, даже если больной в качестве причины или мотива приводит случайность, попытку самоубийства, желательно получить объективные сведения и при необходимости обратиться за консультацией к наркологу. Одним из «подозрительных» моментов является употребление очень большой дозы, практически смертельной в обычных случаях.

Итак, в дифференциальной диагностике предпочтение отдается клинике. Важны три аспекта употребления наркотиков: наркотическое опьянение (интоксикация), абстинентный синдром, хроническая интоксикация.

Наркотическое опьянение – это состояние, возникающее после приема нетерапевтических доз наркотически действующих средств. При приеме снотворных, транквилизаторов, гашиша внешнее состояние больных в той или иной степени напоминает алкогольное опьянение (естественно, без алкогольного запаха). Легкие степени опьянения могут быть маскируемы, средние и более глубокие скрыть невозможно.

Абстинентный синдром – это симптом лишения, наркотического голода. Состояние, возникающее у больных со сформированной психической и физической зависимостью от наркотического средства, начинается через 6—12 ч после прекращения его приема. Общее для абстиненции при различных видах наркоманий – расстройства настроения и поведения, соматические и неврологические нарушения. В некоторых случаях абстинентный синдром представляет угрозу для жизни больного из-за возможности развития коллапса, острой сердечной недостаточности или судорожных припадков.