Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Транквилизаторы одновременно способствуют улучшению сна, оказывают положительное действие на соматовегетативные расстройства.

Для смягчения вегетативных расстройств успешно применяется грандаксин (150–300 мг в сутки), стабилизирующий вегетативную нервную систему и одновременно оказывающий хороший противотревожный эффект.

Важным терапевтическим мероприятием при абстинентном синдроме является купирование нарушений сна. Для этого назначают один из препаратов: нитразепам – 10 мг, хлорпротиксен – 5 мг, феназепам —1,0–1,5 мг. Необходимо максимально раннее применение препаратов ноотропного ряда. Это определяется многими факторами: мощными дезинтоксикационными свойствами, противогипоксическим действием, способностью их нормализовать обмен в нервной ткани и др. Начиная с периода острой наркотической интоксикации и в последующих стадиях рекомендуется курсовой прием в течение 1–2 месяцев ноотропила (пирацетама) в дозе 0,8 г 3 раза в день или пантогама – 0,5 г 3 раза в день (этот препарат обладает также выраженным вегетотропным действием, нормализует ритм сна и бодрствования).

При наличии выраженной вялости, сонливости, апатии, заторможенности более показан энцефабол (пиридитол) – 300 мг в сутки в два приема – 200 и 100 мг, последнее назначение – не позднее 16 ч.

Рекомендуется применение препарата фенибут (0,5 г 3 раза в день при тревоге, беспокойстве; при бессоннице – до 1,0 г на ночь); он положительно влияет на вегетативные расстройства.

Больным с экстрапирамидным синдромом или отдельными его проявлениями назначают белоид, белласпон, в тяжелых случаях – циклодол.

Больным с выраженными проявлениями полиневропатии показаны, наряду с витаминами группы В, компламин (теоникол), прозерин, фосфаден, АТФ.

Для устранения болезненных и болевых расстройств со стороны внутренних органов – анальгетики (анальгин, баралгин и их комбинации), реопирин, бутадион, бруфен, противовоспалительные средства, спазмолитики и сосудорасширяющие (например, но-шпа); Н-холинолитики (пентамин, дикомин, димеколин, ганглерон); М-холинолитики (ридинол, циклодол, курареподобные препараты – меллектил, кондельфан), при передозировке их – прозерин. Применяется физиотерапия (гидротерапия в различных видах, гальванизация, токи Д’Арсонваля, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, электросон); психотерапия (рациональная, гипнотерапия, групповая психотерапия, аутогенная тренировка).

Главная задача второго этапа – активное курсовое лечение, направленное на ликвидацию затяжной астении, дисфорических и депрессивных расстройств, сопутствующих соматоневрологических нарушений после ликвидации абстинентных явлений:

1) при психопатологических расстройствах, обострении влечений и для коррекции поведения – курс сульфазинотерапии с нейролептиками;

2) общеукрепляющая и тонизирующая терапия (инсулин в малых дозах, стрихнин, мышьяк, дуплекс, пантокрин, глютаминовая кислота, витамины группы В);

3) при упорной бессоннице – аминазин, тизерцин, димедрол, пипольфен;

4) при депрессии – антидепрессанты;

5) могут быть применены методы условно-рефлекторной терапии (апоморфин + наркотик; сернокислая медь или эметин + наркотик);

6) физиотерапия;

7) психотерапия;

8) трудовая терапия;

9) семейная терапия.

Третий этап – выработка у больного установки на полный отказ от употребления наркотических веществ или лекарственных средств, способных вызывать болезненное влечение к ним, выработка сознательного отношения к необходимости поддерживающего амбулаторного лечения. Для этого необходимы:

1) индивидуальная и групповая психотерапия;

2) активное участие в трудовой деятельности;

3) социальная работа по санации ближайшего окружения больного;

4) активный медико-социальный контроль за состоянием больных в период терапевтической ремиссии;

5) курсы поддерживающего амбулаторного лечения (психотерапия – гипноз, аутогенная тренировка; физиотерапия, медикаментозная общеукрепляющая и симптоматическая терапия);

6) противорецидивное амбулаторное лечение (пирогенал, сульфозин, пирроксан, тиоловые препараты, сернокислая магнезия, витаминотерапия, нейролептики, антидепрессанты).

На первом, втором и третьем этапах рекомендуются игло-рефлексотерапия, нейроэлектрическая терапия (длительное воздействие на мозг слабым электрическим током).

Та или иная отдельная нозологическая форма диктует необходимость присоединения и применения индивидуализированных видов терапии, например, метадона как заменителя опиатов, дипироксима при опиатном абстинентном синдроме, бемегрида, являющегося специфическим противоядием при отравлении снотворными, сердечных средств при тяжелых абстиненциях, ноотропов при хронической интоксикации летучими веществами. Показанными препаратами для снижения патологического влечения являются пирроксан, бутироксан, карбидин.

Особенности лечения морфинной наркомании

Тяжелее других протекает абстиненция при употреблении препаратов опийной группы, поэтому при лечении опийной абстиненции возможно постепенное отнятие наркотика с подбором дозы, которая обеспечивает смягчение абстинентных явлений, но не дает состояния эйфории.

Показанием для назначения морфия (или его заменителей) служат большая длительность заболевания (15 лет и более), высокая толерантность (большая суточная доза наркотика), крайне тяжелое течение абстиненции с явлениями физического истощения и бессонницы, выраженные психотические расстройства, пожилой возраст. Для этого используется подкожное введение 1–2 мл 1 %-ного раствора морфина или промедола или назначение микстуры, содержащей опий. Для приготовления микстуры в 600 мл дистиллированной воды добавляется 1/6 часть дозы принимаемого наркоманом морфина; по Юг амидопирина и анальгина; 7,5 г аскорбиновой кислоты и 2,5 г никотиновой кислоты. Больной с первого дня лечения принимает 3 раза в день по 1 ст. л. приготовленной микстуры, причем взамен каждой выпитой ложки микстуры в нее добавляется равное количество раствора, содержащего те же ингредиенты, только без добавления морфина. Таким образом, концентрация наркотика в принимаемой микстуре постоянно падает, и на 10—12-й день больной принимает микстуру, уже не содержащую наркотика.

Для купирования морфинной абстиненции используют методику И. Д. Рамхен, сущность которой сводится к назначению комбинации холинолитических и курареподобных препаратов по одной из двух схем.

Схема I:

1) мелликтин по 0,04—0,08 г 4 раза в сутки в порошках или кондельфин по 0,05—0,1 г 4 раза в сутки в порошках;

2) артан по 0,005 г 3–4 раза в сутки в таблетках или ридинол по 0,005 г 3–4 раза в таблетках;