Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

При беседе с больным, когда подозревается злокачественная опухоль, врач должен выяснить, присутствуют ли вышеперечисленные факторы.

Клиническая диагностика

На ранних стадиях онкологический больной никогда не жалуется на боли, не считает себя больным, продолжает работать, вести обычный образ жизни. В дальнейшем появляются общая слабость, утомляемость, сонливость, снижение работоспособности. Нет удовлетворения от принятой пищи, извращен или отсутствует аппетит, отмечается чувство тяжести в животе.

Эти симптомы объединены в синдром малых признаков, синдром дискомфорта.

Если больной указывает на неожиданную тошноту без причин, рвоту, необычные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, кашель с примесью крови, кровь и слизь в кале, то такие симптомы должны насторожить врача в отношении онкологических заболеваний. Врач обязан обследовать лиц, страдающих хроническими заболеваниями: туберкулезом, язвой желудка, гипоацидным гастритом, мастопатией, эрозией шейки матки. При запущенных опухолях симптоматика скудная. Высокий процент врачебных ошибок объясняется во многом отсутствием у врачей поликлиник условий для должного сбора анамнеза, оценки особенностей жизни, труда, привычек, течения заболевания.

Знание врачом образа жизни больного, наследственности имеют огромное значение.

Онкологические больные угнетены, вялы, кожа бледная с желтушным оттенком, тургор ее снижен. Во время осмотра врач выявляет припухлость, асимметрию и ряд других симптомов, характерных для различных новообразований. Опухоли легких могут вызывать западение грудной стенки, отставание одной половины грудной клетки при дыхании от другой. Молочная железа при осмотре подтянута, сосок втянут, кожа имеет вид лимонной корки.

При пальпации определяются зоны регионарного лимфо-оттока (подмышечная, паховая, надключичная, подчелюстная области). Например, рак матки метастазирует в шейные лимфоузлы, рак легкого – в лимфоузлы подмышечной области.

Обязательным при обследовании любого онкологического больного является пальпация живота, особенно печени, где обычно локализуются метастазы (рак легкого, опухоли желудочно-кишечного тракта и т. д.).

При лабораторном анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); определенное диагностическое значение придают анемиям, изменениям белой крови.

В качестве распространенных методов диагностики рака можно назвать эндоскопическую диагностику, рентгенодиагностику, эхолокацию, биопсию.

Результаты лечения рака зависят от того, на какой стадии процесса начато лечение. Создана и внедрена в практику международная классификация по системе TNM, в которой шифруются стадия первичной опухоли, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы:

1) Т – первичная опухоль;

2) Т1 – опухоль диаметром до 2 см, расположенная на поверхности органа без врастания в окружающие ткани или занимающая одну анатомическую область;

3) Т2 – опухоль до 2 см, переходящая на соседние анатомические области. В пищеводе, желудке, прямой кишке опухоль занимает более половины анатомической области органа;

4) ТЗ – опухоль прорастает в глубину органа; для малых органов опухоль имеет диаметр более 2 см, для больших – более 5 см;

5) Т4 – занимает соседние органы с полным ограничением смещаемости;

6) Тх – первичная локализация опухоли не определяется;

7) N (Nodulus) – увеличение регионарных лимфоузлов (N0, N1, N2, N3, N4…);

8) М (Metastasis) – отдаленные лимфо– или гематогенные метастазы (МО, Ml, Мх).

Рак желудка

Первое место среди злокачественных опухолей занимает рак желудка. Мужчины болеют раком в два раза чаще, чем женщины. Если говорить о возрасте больных, то в настоящее время заболевание помолодело. Возможность заболевания раком желудка резко возрастает у лиц, страдающих гипоацидным гастритом, язвенной болезнью желудка; факторами риска являются нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и курением, онкологическая наследственность. Эти лица должны войти в группу повышенного онкологического риска.

Ранними симптомами заболевания, с которыми больные обращаются к врачу, являются снижение аппетита, отвращение к мясным продуктам, отрыжка воздухом, а затем тухлым. Похудание, слабость. Характерным для рака желудка является синдром «малых признаков», изложенный ранее. Клиническая картина зависит от локализации опухоли.

Для рака, локализующегося во входной части желудка, характерна дисфагия. При раке тела желудка превалируют общие симптомы: слабость, похудание, депрессия, анемия.

Рак антрального отдела проявляется чувством переполнения желудка, тошнотой, отрыжкой воздухом, пищей. Если имеются признаки непроходимости привратника, наблюдается обильная рвота съеденной пищей. В анализе крови – повышение СОЭ, анемия; ахилия, положительный анализ кала на скрытую кровь. Рентгенологически определяется дефект наполнения, дефект контуров желудка, изменение слизистой, отсутствие перистальтики.

Рак легкого

Раком легкого мужчины заболевают в 7—10 раз чаще, чем женщины, главным образом, за счет курения. Имеют место и профессиональные вредности (мышьяк, угольная пыль, хром и никель). Предрасполагающими факторами являются перенесенный ранее туберкулез, очаги пневмосклероза. Рак, поражающий главные, долевые и сегментарные бронхи, называется центральным, опухоль, возникшая в бронхах меньшего калибра, – периферическим раком (шаровидный, пневмоние-подобный, рак верхушки легкого (Пенкоста). Встречаются атипические формы (медиастенальная, мозговая, костная и т. д.).

Для центрального рака характерны кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, кожные проявления в виде дерматита, зуда кожи.

При периферическом раке легкого симптоматика скудна.

Метастазы поражают печень и головной мозг. В анализе крови – повышение СОЭ, гипохромная анемия.

При исследовании мокроты можно обнаружить клетки опухоли.

Для раннего выявления большое значение имеет флюорография, рентгенография легких, бронхоскопия.

Рак ободочной кишки

Среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает четвертое место. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц старше 70 лет. Чаще поражается левая половина кишки. Наиболее характерна локализация опухоли в печеночном и селезеночном изгибах ободочной кишки.

К предраковым заболеваниям относят полипоз, хронический язвенный колит, болезнь Крона.

Для рака правой половины толстой кишки характерны боль без четкой локализации, анемия, потеря аппетита, слабость, утомляемость, наличие пальпируемой опухоли.