Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Лечебная физкультура при ишемической болезни сердца В комплекс терапевтических средств больных хронической ишемической болезнью сердца включают преимущественно лечебную гимнастику и дозированную ходьбу

Показания: хроническая ишемическая болезнь сердца I,

II групп в сочетании с облитерирующим атеросклерозом, начальными явлениями атеросклероза мозговых артерий, нарушением жирового обмена, гипертонической болезнью.

При занятиях лечебной гимнастикой используют следующие физические упражнения:

1) общеразвивающие гимнастические упражнения для рук, ног, туловища;

2) дыхательные упражнения статического и динамического характера для улучшения функции дыхания;

3) упражнения на расслабление мышечных групп рук, ног для снижения напряжения мышц и сосудистого тонуса;

4) гимнастические упражнения для рук, ног с дозированным усилием для улучшения сократительной функции миокарда (чередуют с дыхательными упражнениями на расслабление);

5) упражнения с элементами вестибулярной тренировки с включением упражнений на равновесие и координацию движений.

Процедуры проводят ежедневно, в исходном положении сидя и стоя, в течение 20–30 мин. Курс лечения – 20–28 процедур.

При появлении приступов стенокардии физическую нагрузку следует снизить.

Больным с хронической ишемической болезнью сердца широко рекомендуют использовать дозированные пешеходные прогулки в медленном темпе, проводимые утром и вечером (перед сном), длительностью от 30 мин до часа.

Массаж

В комплексной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца, страдающих головными болями, тяжестью в затылочной области, рекомендуется применять массаж воротниковой зоны и затылочной области головы по методике, предложенной В. Н. Мошковым. Больным, страдающим болями в области сердца, рекомендуется массаж области сердца и грудной клетки.

Процедуры массажа длительностью 8—12 мин проводят ежедневно или через день. Курс лечения – 12–15 процедур.

Системные заболевания соединительной ткани, или диффузные заболевания соединительной ткани – группа заболеваний, характеризующихся системным типом воспаления различных органов и систем, сочетающимся с развитием аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, а также избыточным фиброзообразованием.

Группа системных заболеваний соединительной ткани включает в себя следующие заболевания:

1) системная красная волчанка;

2) системная склеродермия;

3) диффузный фасциит;

4) дерматомиозит (полимиозит) идиопатический;

5) болезнь (синдром) Шегрена;

6) смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа);

7) ревматическая полимиалгия;

8) рецидивирующий полихондрит;

9) рецидивирующий панникулит (болезнь Вебера – Крисчена).

Кроме того, в настоящее время к этой группе относят болезнь Бехчета, первичный антифосфолипидный синдром, а также системные васкулиты.

Системные заболевания соединительной ткани объединены между собой основным субстратом – соединительной тканью – и схожим патогенезом.

Соединительная ткань – это очень активная физиологическая система, определяющая внутреннюю среду организма, происходит из мезодермы. Соединительная ткань состоит из клеточных элементов и межклеточного матрикса. Среди клеток соединительной ткани выделяют собственно соединительнотканные – фибробласты – и такие их специализированные разновидности, как ходробласты, остеобласты, синовиоциты; макрофаги, лимфоциты. Межклеточный матрикс, значительно превосходящий количественно клеточную массу, включает коллагеновые, ретикулярные, эластические волокна и основное вещество, состоящее из протеогликанов. Поэтому термин «коллагенозы» устарел, более правильное название группы – «системные заболевания соединительной ткани».

В настоящее время доказано, что при системных заболеваниях соединительной ткани происходят глубокие нарушения иммунного гомеостаза, выражающиеся в развитии аутоиммунных процессов, то есть реакций иммунной системы, сопровождающихся появлением антител или сенсибилизированных лимфоцитов, направленных против антигенов собственного организма (аутоантигенов).

В основе аутоиммунного процесса лежит иммунорегуля-торный дисбаланс, выражающийся в угнетении супрессорной и увеличении «хелперной» активности Т-лимфоцитов с последующей активацией В-лимфоцитов и гиперпродукцией аутоантител самой различной специфичности. При этом патогенетическая активность аутоантител реализуется через комплементзависимый цитолиз, циркулирующие и фиксированные иммунные комплексы, взаимодействие с клеточными рецепторами и в итоге приводит к развитию системного воспаления.

Таким образом, общность патогенеза системных заболеваний соединительной ткани – нарушение иммунного гомеостаза в виде неконтролируемого синтеза аутоантител и образования иммунных комплексов «антиген – антитело», циркулирующих в крови и фиксирующихся в тканях, с развитием тяжелой воспалительной реакции (особенно в микроциркуляторном русле, суставах, почках и пр.).

Кроме близкого патогенеза, для всех системных заболеваний соединительной ткани являются характерными следующие черты:

1) мультифакториальный тип предрасположения с определенной ролью иммуногенетических факторов, связанных с шестой хромосомой;

2) единые морфологические изменения (дезорганизация соединительной ткани, фибриноидные изменения основного вещества соединительной ткани, генерализованное поражение сосудистого русла: васкулиты, лимфоидные и плазмоклеточные инфильтраты и др.);

3) схожесть отдельных клинических признаков, особенно в ранней стадии болезни (например, синдром Рейно);

4) системность, полиорганность поражения (суставы, кожа, мышцы, почки, серозные оболочки, сердце, легкие);

5) общие лабораторные показатели активности воспаления;

6) общие групповые и характерные для каждой болезни иммунологические маркеры;

7) близкие принципы лечения (противовоспалительные средства, иммуносупрессия, экстракорпоральные методы очищения и пульскортикостероидная терапия в кризовых ситуациях).

Этиология системных заболеваний соединительной ткани рассматривается с позиций мультифакторной концепции аутоиммунитета, согласно которой развитие этих болезней обусловлено взаимодействием инфекционных, генетических, эндокринных и внешнесредовых факторов (т. е. генетическая предрасположенность + внешнесредовые факторы, такие как стресс, инфекция, переохлаждение, инсоляция, травма, а также действие половых гормонов, в основном женских, беременность, аборты – системные заболевания соединительной ткани).