П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Унифицированная микроскопическая методика измерения диаметра эритроцитов с помощью окуляр-микрометра в окрашенном мазке крови.

Клиническое значение

Сдвиг эритроцитометрической кривой влево чаще имеет место при железодефицитных анемиях, микросфероцитозе, талассемии, свинцовом отравлении. Сдвиг эритроцитометрической кривой вправо наблюдается при B12– и фолиеводефицитной анемиях, алкоголизме, диффузных поражениях печени.

Общий объем эритроцитов (гематокритная величина) Гематокритная величина, или показатель гематокрита, дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов крови (главным образом – эритроцитов), полученном после центрифугирования крови. Принято гематокритной величиной выражать объем эритроцитов.

Метод определения гематокрита с помощью микроцентрифуг

Нормальные величины

У здоровых людей гематокрит венозной и капиллярной крови равен:

1) для мужчин – 40–48 % (или 0,4–0,48);

2) для женщин – 36–42 % (или 0,36-0,42);

3) у детей:

а) 0,5 месяца – 41–65 %;

б) 1 месяц – 33–55 %;

в) 2 месяца – 26–42 %;

г) 4 месяца – 32–44 %;

д) 6 месяцев – 31–41 %;

е) 9 месяцев – 32–40 %;

ж) 12 месяцев – 33–41 %.

Клиническое значение

Снижение гематокрита характерно для анемий (до 20–25 %), по его величине можно судить о степени анемии. Существенное увеличение (до 65 %) наблюдается при полицитемии, менее значительное (50–55 %) – при симптоматических эритроцитозах, сопутствующих порокам сердца, легочной недостаточности, некоторых гемоглобинопатиях. Величина гематокрита характеризует степень гемоконцентрации и гемодилюции. Используют значения гематокрита для расчетных показателей, характеризующих эритроциты: средний объем, средняя концентрация гемоглобина, а также для ряда биохимических показателей.

Определение гематокрита на гематологических анализаторах входит в программу. Обычно используют либо кондуктометрический, либо микроцентрифужный метод. В некоторых анализаторах гематокрит определяется расчетным путем, исходя из количества эритроцитов в определенном объеме крови (например, 1 мкл) и среднего объема одного эритроцита. Ход определения осуществляется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к прибору.

Индексы эритроцитов В клинической практике используют различные расчетные характеристики, отражающие физико-химические свойства эритроцитов. Наиболее широко применяют расчет цветового показателя.

Цветовой показатель

Индекс отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Вычисляют цветовой показатель определением отношения двух частных, полученных от деления количества гемоглобина на количество эритроцитов в норме и в исследуемой крови по следующей формуле:

где Хгем – найденное количество гемоглобина;

Nгем – нормальное количество гемоглобина;

Хэр – найденное количество эритроцитов;

Nэр – нормальное количество эритроцитов.

Если принять, что в норме в 100 мл крови содержится 16,7 г гемоглобина и 5 млн эритроцитов в 1 мкл крови, то рассчитывают по формуле:

при сокращении:

В практической работе удобно пользоваться для подсчета цветового показателя пересчетными таблицами, а также номограммами.

Нормальные величины

У здоровых людей цветовой показатель находится в пределах 0,86-1,05.

Клиническое значение

По величине цветового показателя принято делить анемии на гипохромные, нормохромные и гиперхромные. Гипохромные анемии широко распространены (с цветовым показателем ниже 0,86) и наблюдаются прежде всего при дефиците железа, вызванном различными причинами. Особенно выраженной гипохромией (0,6–0,5 и ниже) характеризуются железодефицитные анемии, обусловленные хроническими кровопотерями.

Менее выраженная гипохромия эритроцитов (0,7–0,8) наблюдается при железодефицитной анемии беременных, при инфекциях, опухолях. Редко встречаются гипохромные анемии, не связанные с дефицитом железа и обусловленные нарушением синтеза гемоглобина в результате свинцового отравления или наследственного повреждения синтеза порфиринов и цепей глобина (бета-талассемии, альфа-талассемии и др.). Повышение цветового показателя – гиперхромия – является характерным лабораторным признаком различных В12-дефицитных и фолиеводефицитных анемий.

Особенно выражена гиперхромия эритроцитов (1,2–1,3) при рецидиве анемии Аддисона – Бирмера. Нормохромные анемии наблюдаются при некоторых гемолитических формах малокровия, острых кровопотерях, лейкозах, сопутствуют циррозу печени.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (ПГ). Определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов.

где МСН – Mean Corpuscular Haemoglobin.

Поскольку 1 г = 1012 ПГ, то формула после сокращения на 1012 принимает вид:

Кроме того, расчет данного показателя можно произвести по номограмме (по Мазону) или с помощью современных автоматических гематологических анализаторов.

Нормальные величины

Нормальные величины составляют 27–31 ПГ.

Клиническое значение

Показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците важен для суждения о гипои гиперхромии эритроцитов. Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците. Таким образом, гипохромия не всегда сочетается с микроцитозом, а может быть и при нормои макроцитозе. Это истинный показатель дефицита железа в организме или железорефрактерности, т. е. неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). Нормохромия обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических, апластических). Гиперхромия зависит исключительно от толщины эритроцитов (макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их гемоглобином. Это объясняется тем, что концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую 0,33 ПГ в 1 МКМ3 объема эритроцита. Гиперхромия с макроцитозом характерна для расстройства обмена витамина В12 или его дефицита (мегалобластные анемии), при некоторых гемолитических и миелотоксических анемиях, нарушениях функции печени.

Резистентность эритроцитов Для оценки физико-химических свойств эритроцитов исследуют их резистентность к различным воздействиям. Наиболее часто в клинике определяют осмотическую резистентность эритроцитов. Различают минимальную и максимальную резистентность. Минимальная резистентность эритроцитов определяется максимальной концентрацией гипотонического (менее 0,85 %) раствора хлорида натрия (в серии постепенно уменьшающихся концентраций), при которой начинается гемолиз наименее устойчивых эритроцитов, находящихся в растворе 3 ч. Максимальная резистентность эритроцитов определяется максимальной концентрацией гипотонического раствора хлорида натрия, вызывающего в течение 3 ч гемолиз всех эритроцитов.

Унифицированная методика определения осмотической резистентности эритроцитов в модификации Л. И. Идельсона

Читать дальше