П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Острые лейкозы

ФАБ-классификация острых нелимфобластных (миелоидных) лейкозов (М-лейкозы)

М0 – низкодифференцированный миелобластный лейкоз;

М1 – острый миелобластный лейкоз без созревания (наряду с бластами не более 3–5 % промежуточных форм – промиелоциты, миелоциты);

М2 – острый миелобластный лейкоз с созреванием, т. е. промежуточных форм – 10–15 %;

М3 – острый промиелоцитарный лейкоз;

M3V – острый промиелоцитарный гипогранулярный вариант;

М4 – острый миеломонобластный лейкоз;

М5а – острый монобластный без созревания;

М5Ь – острый монобластный с созреванием;

М6 – острый эритромиелоз;

М7 – острый мегакариобластный лейкоз.

Иммунологический фенотип острого лимфобластного лейкоза (Л-лейкозы)

В-клеточный: ранний пре-В-острый лимфобластный лейкоз; пре-В-острый лимфобластный лейкоз; промежуточный В-острый лимфобластный лейкоз; зрелый В-острый лимфобластный лейкоз.

Т-клеточный: ранний Т-острый лимфобластный лейкоз – промежуточный Т-острый лимфобластный лейкоз – зрелый Т-острый лимфобластный лейкоз

Хронические лейкозы

Хронический миелолейкоз (взрослых, стариков, ювенильный, детская форма).

Сублейкемический миелоз.

Эритремия.

Хронический мегакариоцитарный.

Неклассифицируемые сублейкемические миелозы (вариант с высоким процентом базофилов).

Хронический эритромиелоз.

Хронический моноцитарный.

Хронический макрофагальный.

Хронический тучноклеточный.

Хронический лимфолейкоз (доброкачественный, классический, спленомегалическая форма, костномозговая форма, пролимфоцитарная форма, волосато-клеточный лейкоз).

Болезнь Сезари.

Парапротеинемические гемобластозы: макроглобулинемия Вальденстрема; миеломная болезнь; болезни тяжелых цепей, болезни легких цепей.

Внекостномозговые опухоли-лимфомы

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

Неходжкинские лимфомы: лимфосаркомы – опухоли из клеток лимфатического ряда; лимфоцитомы – опухоли, состоящие из зрелых лимфоцитов.

Острые лейкозы

В своем развитии острый лейкоз проходит 3 стадии.

I – начальная (предлейкоз) – может быть оценена только ретроспективно.

II – развернутая – с клиническими и гематологическими проявлениями болезни. Степень клинических проявлений обусловлена угнетением кроветворения. Все клинические проявления объединяются в 5 групп синдромов:

1) синдром опухолевой интоксикации: повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение массы тела;

2) синдром лейкемической пролиферации: боли в костях, тяжесть и боли в левом и правом подреберьях, увеличение лимфатических узлов;

3) инфекционно-токсический синдром: проявляются инфекции в тех тканях, которые контактируют с внешней средой – ангины, стоматиты, ларингиты, конъюнктивиты, гастриты, проктиты, уретриты, кольпиты;

4) анемический синдром: слабость, головокружения, одышка при физической нагрузке;

5) геморрагический синдром: кожные геморрагии, кровоточивость десен, носовые кровотечения.

III – терминальная – отсутствие эффекта от цитостатической терапии, угнетение кроветворения.

Как любая опухоль, гемобластоз может быть установлен по обнаружению специфических для него клеток. Лейкозные клетки отличаются от нормальных рядом морфологических, химических, цитогенетических особенностей, свидетельствующих об их опухолевой природе.

Характеристика бластов

Бластные клетки отличает полиморфизм (микрогенерации, макрогенерации);

1) изменение формы ядра и цитоплазмы;

2) вакуолизация ядра и цитоплазмы;

3) нежный, сетчатый хроматин ядра;

4) базофилия цитоплазмы на всем протяжении;

5) увеличение числа нуклеол (до 8 и более), размер их может достигать 1/3-1/2 диаметра ядра;

6) резко выраженная зернистость в цитоплазме. Наличие палочек Ауэра – это соединенные в линейную структуру азурофильные гранулы.

Картина периферической крови при острых лейкозах

При острых лейкозах отмечается нарушение процессов кроветворения, что приводит к развитию анемии, тромбоцитопении, а при прогрессировании заболевания – бластемии. В раннем периоде острого лейкоза (особенно при остром лимфобластном лейкозе) анемии может не быть, позднее она достигает высоких степеней (содержание гемоглобина снижается до 30–60 Г/л, количество эритроцитов – до 1,0–1,5 Т/л) и носит нормохромный или гиперхромный характер. При развитии геморрагического диатеза анемия может принять гипохромный характер (постгеморрагическая железодефицитная анемия). Количество ретикулоцитов обычно в пределах нормы. При остром эритромиелозе или болезни Ди Гульельмо (вариант М6 по FAB-классификации) ретикулоцитов обычно не более 10–30 % (А. И. Воробьев, 1985 г.). Морфология эритроцитов характеризуется макроанизоцитозом.

Другим характерным признаком острого лейкоза является тромбоцитопения (часто менее 20 x 10 Г/л). При остром лимфобластном лейкозе в начале заболевания количество тромбоцитов нередко нормальное, при прогрессировании заболевания уменьшается, в период ремиссии вновь увеличивается. Выраженная тромбоцитопения более характерна для миелоидных лейкозов. При остром мегакариобластном лейкозе (вариант М7 по FAB-классификации) уровень тромбоцитов, как правило, превышает нормальный, достигая 1000–1500 x 10 Г/л и более (А. И. Воробьев, 1985 г.).

Количество лейкоцитов может быть различным – повышенным при лейкемической, сублейкемических формах острого лейкоза; пониженным при лейкопенической форме. Содержание лейкоцитов редко достигает 100,0-300 x 10 Г/л. Лейкопенические формы составляют 40–50 % всех случаев острых лейкозов (Л. В. Козловская, 1985 г.) и более характерны для миелоидных форм острых лейкозов. Количество лейкоцитов может уменьшаться до 0,1–0,3 x 10 Г/л.

В типичных случаях в периферической крови обнаруживаются анаплазированные бласты. Нередко в формуле крови обнаруживают 95–99 % бластов, и только 1–5 % приходится на зрелые лейкоциты (продукция сохраненных очагов нормального кроветворения). Для острого лейкоза характерно лейкемическое зияние: между клетками, составляющими морфологический субстрат болезни, и зрелыми лейкоцитами нет переходов hiatus leukemicus.

При отсутствии бластов в периферической крови выделяют алейкемическую форму острого лейкоза. Диагностика алейкемических форм острого лейкоза затруднена, так как морфологическая картина крови напоминает картину крови при апластической анемии (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз). В этих случаях может помочь исследование крови методом лейкоконцентрации, позволяющее просмотреть большее число лейкоцитов, среди которых порой выявляют 5-10 % бластов (И. В. Козловская, 1975 г.).

Читать дальше