П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Хронический бронхит

Макроскопически мокрота может быть слизистой (белая или прозрачная) либо гнойной (желтая или желто-зеленая). При кровохарканье, связанном с ХБ, в мокроте присутствуют прожилки крови. Также можно обнаружить слизистые и гнойные пробки, а при наличии бронхоспастического синдрома – бронхиальные слепки. При фибринозном бронхите характерно откашливание «муляжей бронхиального дерева». Откашливаемый объем зависит от активности воспалительного процесса и в среднем составляет 60 мл в день. В разгар заболевания увеличивается количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. Для гнойной мокроты характерно наличие нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов. При вступлении в фазу ремиссии отмечается увеличение гистиоцитов и моноцитов. Окраска по Граму выявляет обычно смешанную флору.

Пневмония

При пневмококковой пневмонии в стадии прилива выделяется густая мокрота с красноватым или буроватым оттенком. При микроскопии можно выявить небольшое количество эритроцитов, альвеолярных клеток, небольшое количество лейкоцитов. В стадии красного опеченения выделяется скудное количество мокроты ржавого цвета. При микроскопии много фибрина, небольшое количество эритроцитов, количество лейкоцитов постепенно увеличивается. В стадии серого опеченения мокрота содержит много лейкоцитов, фибрин, эритроциты. В стадии разрешения мокрота выделяется в различных количествах в виде гноевидной массы.

При стафилококковой пневмонии мокрота слизисто-гнойная или гнойная, может содержать различное количество эритроцитов.

Абсцесс легкого

Мокрота появляется только при прорыве абсцесса в бронх. Необходимо ежедневно измерять суточное количество мокроты. Мокрота, как правило, гнойная, нередко появляются прожилки крови или кровохарканье. Кровохарканье в более поздние фазы процесса служит нередко предвестником профузного легочного кровотечения. При микроскопическом исследовании осадка обнаруживается большое количество разрушающихся лейкоцитов, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. Чаще всего в мокроте присутствует смешанная микрофлора. Необходимо исключить наличие туберкулезного процесса и злокачественных опухолей.

Биохимические методы исследования биологических жидкостей в клинической лабораторной диагностике

Исследование белков плазмы крови

Плазма крови здорового человека содержит более 200 различных белковых компонентов.

Большая часть выполняемых кровью функций так или иначе связана с белками плазмы:

1) поддержание коллоидно-осмотического давления;

2) участие в процессах свертывания крови;

3) регуляция рН крови;

4) транспортная функция;

5) защитная функция;

6) функция «белкового резерва» и др.

К белкам плазмы крови относится группа белков, удовлетворяющих следующим требованиям:

1) содержатся в плазме крови;

2) синтезируются в печени или ретикулоэндотелиальной системе;

3) проявляют основную функцию в пределах сосудистой системы;

4) в кровь секретируются, а не попадают в результате повреждения тканей;

5) находятся в плазме в большей концентрации, чем в других биологических жидкостях;

6) могут проявлять генетически обусловленный полиморфизм или иметь вариантные формы, но это не связано с их тканевым происхождением;

7) не являются продуктами катаболического протеолиза в плазме, но могут быть продуктами ограниченного протеолиза;

8) имеют большее время биологического полураспада в плазме, чем время транспорта по крови.

Основными представителями белков плазмы крови являют ся альбумины, глобулины и фибриноген.

В клинической практике большее развитие получили исследования не плазмы, а сыворотки крови, т. е. крови, лишенной форменных элементов, фибриногена и части белков свертывающей системы.

Общее содержание белка в сыворотке крови определяется различными способами: рефрато-, осмо-, вискозиметрически, спектрофотометрически, биуретовым методом и т. д. Наибольшее распространение в практике КДЛ получил фотометрический биуретовый метод определения общего содержания белка (унифицированный метод).

Унифицированные методы исследования в биохимической лаборатории

Фотометрические методы исследования

В клинико-диагностических лабораториях для исследования состава и свойств биологических жидкостей широко используются фотоэлектроколориметры, фотометры, спектрофотометры, нефелометры, флуориметры, рефрактометры, хемилюминометры. Эти приборы и построенные на их основе анализаторы образуют класс фотометрических приборов. Своим названием этот класс приборов обязан фотометрическому принципу детектирования результата: измерение энергии светового потока с помощью фотодетекторов, преобразующих световую энергию в электрический сигнал.

Фотометрические методы исследования базируются на способности растворов поглощать, отражать или рассеивать электромагнитное излучение. Жидкие среды могут даже излучать электромагнитную энергию под воздействием световой энергии возбуждения или в результате химической реакции.

Абсорбционный метод анализа

На абсорбционном методе анализа основан принцип действия самых распространенных фотометрических приборов для лабораторных исследований – спектрофотометров и фотоколориметров.

Фотоколориметры предназначены для определения количества окрашенного вещества путем измерения величины поглощения и пропускания в видимой части электромагнитного спектра.

Принцип работы колориметра

Источником света для видимого участка спектра служит вольфрамовая лампа накаливания, которая формирует световой поток.

Диафрагма из светового потока вырезает узкий луч, создавая как бы «точечный» источник света. Оптическая система формирует параллельный поток световой энергии, который проходит через полосовой фильтр. Фильтр пропускает световой поток с максимальной длиной волны в диапазоне длин волн. Площадь и форма пятна, образуемого световым потоком на чувствительной площадке детектора-фотоприемника, остается постоянной. Она не зависит в заданных пределах от объема раствора в кювете и смены кюветы в кюветном отделении.

Фотоприемник трансформирует световую энергию в электрическую. Аналоговый сигнал в виде тока преобразуется аналого-цифровым преобразователем в цифровую форму. Микро-ЭВМ пересчитывает цифровой сигнал, принятый с преобразователя, в единицы измеряемых параметров.

Основное назначение абсорбциометрических приборов – определение концентрации растворов с исследуемым веществом посредством сравнения величин поглощения или пропускания световой энергии исследуемого раствора и раствора известной концентрации. В настоящее время в КДЛ можно встретить большое разнообразие по конструкции и характеристикам колориметров, фотометров, спектрофотометров.