П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Неотложная помощьНеотложная помощь на догоспитальном этапе при перитонеальном синдроме заключается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение на носилках в положении полусидя с подложенным под колени валиком.

Клиническая картина абдоминального синдромаАбдоминальный синдром проявляется выраженной болью в животе, локализация которой зависит от поврежденного органа. Общие симптомы при этом синдроме выражены незначительно, преобладают местные симптомы в виде локализованных болей в животе, которые усиливаются при пальпации. При первичном осмотре перитонеальные симптомы обычно не выражены.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при абдоминальном синдроме заключается в немедленной транспортировке в хирургическое отделение. Транспортировка проводится на щите в положении лежа на спине.

Ожоги

Ожоги – повреждения кожи и других тканей, возникающие под действием термического, химического, электрического или радиационного агента.

В зависимости от глубины поражения различают следующие степени поражения тканей у детей:

1) ожоги I степени – повреждение верхних слоев эпидермиса, покраснение и отек кожи, боль в области повреждения;

2) ожоги II степени – поражение эпидермиса до сосочкового слоя кожи, гиперемия кожи и образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, боль сильнее выражена;

3) ожоги III степени – некроз дермы с последующим образованием струпа на месте действия повреждающего фактора; III степень А – некроз верхних слоев кожи, но нижние слои дермы сохранены; III степень В – некроз всех слоев кожи;

Неотложная помощь

Прекращение воздействия повреждающего фактора.

Ожоговую поверхность закрыть сухой марлевой повязкой.

При ожогах конечностей – транспортная иммобилизация.

Транспортировка в травмпункт при I и II степенях поражения, при III и IV степенях – в специализированное ожоговое или хирургическое отделение.

Обезболивание с использованием ненаркотических и наркотических анальгетиков, нейролептиков, седативных средств в максимальных дозах.

Отморожения

Отморожение – повреждение тканей, возникающее при воздействии отрицательных или низких положительных температур, при котором возникает извращение нервно-сосудистых реакций, нарушение кровообращения, нарушение тканевого обмена, развитие отека, вторичный некроз тканей.

Степени отморожения

I степень – бледность или синюшность кожи, мраморность сосудистого рисунка, отек, колющие или жгучие боли в области поражения.

II степень – образование на фоне бледности и отечности кожи пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (пузыри могут появиться через 2–3 дня после отморожения).

III степень – резкое побледнение и отечность кожи с образованием пузырей, заполненных геморрагическим содержимым, некроз кожи, отсутствие чувствительности.

Неотложная помощь

При отморожениях I–II степени:

1) согревание всеми доступными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);

2) туалет раны;

3) наложение асептической повязки;

4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков.

При отморожениях III–IV степени:

1) согревание всеми доспупными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);

2) туалет раны;

3) наложение асептической повязки;

4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков;

5) новокаиновая блокада участка поражения;

6) транспортировка пострадавшего в специализированные ожоговые или хирургические отделения; при поражении конечностей показана транспортная иммобилизация.

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания у детей – один из частых поводов для обращения за неотложной помощью. При этих состояниях, кроме оказания помощи, приходится решать вопросы необходимости госпитализации.

Абсолютные показания к госпитализации детей при наличии инфекционных заболеваний:

1) все инфекционные заболевания у новорожденных детей;

2) все инфекционные заболевания у детей первых двух лет с выраженной интоксикацией;

3) дифтерия;

4) тифо-паратифозные заболевания;

5) особо опасные инфекции;

6) менингококковая инфекция;

7) менингиты различной этиологии;

8) кишечные инфекции с кишечным токсикозом и эксикозом;

9) вирусный гепатит.

Неотложная помощь

При инфекционных заболеваниях ведущими синдромами, требующими оказания неотложной помощи, являются:

1) гипертермический синдром;

2) синдром кишечного токсикоза;

3) синдром нейротоксикоза.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме

Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 38,5 °C):

1) снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла, оставить только легкое покрывало или простыню;

2) приложить холодные салфетки к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи;

3) все тело, кроме лица, обильно смочить спиртово-водным раствором 20–30 %-ным. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков;

4) обильно поить больного негорячими жидкостями;

5) ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50 %-ный – 1–2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен – 1 мл, раствор папаверина гидрохлорида 2 %-ного – 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и других в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Димедрол не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций;

6) запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры;

7) если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).

Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4–6 раз в сутки.