П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

После введения ВМС женщину необходимо осмотреть в первый раз через 1 месяц, затем – через 3 месяца. В дальнейшем женщина должна посещать консультацию с интервалом в 6 месяцев, являясь на осмотр в период между менструациями.

Женщинам перед внутриматочной контрацепцией производят бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови, по показаниям – анализ мочи. ВМС вводится только при нормальных показателях гемограммы, I–II – степени чистоты содержимого влагалища.

ВМС вводят на 5-7-й день менструального цикла, непосредственно после неосложненного искусственного прерывания беременности или через 4–6 месяцев после неосложненных родов. Иногда допустимо введение ВМС на 5-6-й день после неосложненных родов при условии нормального течения послеродового периода.

Введение ВМС женщинам, которые лечились по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, возможно лишь спустя 6-10 месяцев, при отсутствии обострения процесса.

Противопоказания к введению ВМС:

1) острые, подострые и хронические с частыми обострениями воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе воспалительные заболевания шейки матки;

2) наличие беременности или хотя бы подозрение на нее;

3) инфекционно-септические заболевания и лихорадочное состояние любой этиологии;

4) истмико-цервикальная недостаточность;

5) септический (или инфицированный) выкидыш в анамнезе в течение трех месяцев до предполагаемого введения ВМС;

6) послеродовая инфекция тазовых органов в течение трех месяцев до предполагаемого введения ВМС;

7) доброкачественные опухоли и новообразования женских половых органов;

8) полипоз цервикального канала, лейкоплакии, эрозии шейки матки;

9) полипоз, гиперплазия эндометрия;

10) туберкулез гениталий;

11) нарушения менструального цикла (мено-, метроррагия);

12) анемия;

13) нарушения свертывающей системы крови (диатезы, тромбоцитопатии и др.);

14) врожденные или приобретенные аномалии матки (фиброматозные субмукозные узлы), несовместимые с конструкцией или формой ВМС, величина полости матки, несоответствующая размерам и форме ВМС;

15) стеноз или затруднения проходимости шеечного канала (опасность перфораций);

16) дисменорея или меноррагия с потерей трудоспособности (в анамнезе) – для гормоносодержащих ВМС;

17) повторные изгнания ВМС (особенно большого размера);

18) аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, антифибринолитические вещества, гормоны и т. п.);

19) отсутствие родов в анамнезе.

Наблюдения за женщинами, применяющими ВМС. Сразу после введения ВМС возможно появление головокружения, слабости, тошноты, болей внизу живота. В таких случаях целесообразен покой, введение обезболивающих, спазмолитических средств, вдыхание паров нашатырного спирта. После введения ВМС возможно появление незначительных кровянистых выделений в течение 3–5 дней или болей внизу живота тянущего характера, не требующих специфической терапии. Необходимо половое воздержание в течение первых 7-10 дней после введения ВМС.

Максимальный срок нахождения ВМС в полости матки не должен превышать четырех лет, так как при длительном использовании меняется свойство материала, из которого сделана ВМС; снижается его контрацептивная способность. Показания для удаления ВМС: длительные боли, кровянистые выделения типа меноили метроррагии, обострение воспалительного процесса в половых органах, частичное изгнание ВМС, желание женщины иметь беременность, истечение срока использования ВМС.

Диспансеризация сельского населения и профилактические осмотры

Важнейшим разделом работы медицинских работников ФАП являются профилактические медицинские осмотры населения, которые проводятся с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Профилактические медицинские осмотры населения являются начальным этапом системы диспансерного наблюдения.

Задачами медицинских осмотров являются:

1) активное выявление лиц с общими и профессиональными заболеваниями в их ранних стадиях;

2) динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов;

3) выявление заболеваний, неблагоприятно протекающих под воздействием определенных факторов, а также патологии, которая может способствовать развитию профессионального заболевания; определение отклонений в показателях, характеризующих физическое развитие и трудоспособность;

4) разработка рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, устранение или значительное уменьшение неблагоприятных производственных факторов;

5) проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий по результатам медицинского обследования с целью восстановления нарушенных функций организма и трудоспособности заболевших.

По классификации Г. А. Новгородцева и соавторов, все медицинские осмотры подразделяются на предварительные, периодические и целевые.

Предварительным медицинским осмотрам подлежат дети при принятии их в ясли, сад, школу; учащиеся или студенты при поступлении в техникумы и вузы; подростки, устраивающиеся на работу, а также все лица, поступающие на работу в определенные отрасли промышленности, сельского хозяйства, строек, транспорта, сети общественного питания и т. д.

Периодические медицинские осмотры проводятся вышеперечисленным группам лиц в течение всей трудовой деятельности для динамического наблюдения за их здоровьем, сохранения трудоспособности и обеспечения творческого долголетия.

Целевые медицинские осмотры предусматривают выявление заболеваний, наиболее распространенных и представляющих опасность для трудоспособности и жизни: туберкулеза, онкологических, сердечно-сосудистых и др.

В проведении массовых медицинских осмотров условно выделяют 2 этапа: подготовительный и собственно рабочий.

В подготовительный период определяют контингент лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, сроки и место осмотров, создают бригады врачей и средних медицинских работников и проводят с ними инструктивно-методические совещания и семинары. Контингенты рабочих и служащих, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам с указанием профессиональной вредности, устанавливает СЭС, и она в письменном виде по утвержденной форме запрашивает списки этих лиц от руководителей сельских населенных пунктов и предприятий. Списки составляют в трех экземплярах (для главного врача ЦРБ, СЭС и руководителя сельскохозяйственного предприятия); начальник отдела кадров с участием инженера по охране труда и технике безопасности визируют документы, подписывает их руководитель сельскохозяйственного предприятия, и их заверяют печатью. На СЭС разрабатывается план-график проведения профилактических осмотров с указанием состава врачебной бригады и объема лабораторных обследований. График осмотров обязательно согласовывают и утверждают с руководством сельских населенных пунктов и сельскохозяйственных предприятий и доводят до каждого лечебного учреждения.