Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога

Данные лабораторных исследований зависят от формы, активности, тяжести и течения заболевания.

Острый период характеризуется лейкоцитозом с нейтрофилезом, ускорением скорости оседания эритроцитов, выявляется тромбоцитопения.

При выраженном геморрагическом синдроме, связанном с кровотечением, обнаруживаются симптомы анемии. Со стороны почек выявляется макро– и микрогематурия.

В крови при биохимическом исследовании определяются снижение уровня альбуминов, повышение содержания гамма-глобулинов, положительный С-реактивный белок, повышение дифениламинового показателя.

Гемостазиограмма отражает признаки коагуляции потребления: сокращение времени свертывания крови по Ли – Уайту, парциального тромбопластического времени, снижение общей антитромбиновой активности в крови, уменьшение количества тромбоцитов и антитромбина III, нарастание продуктов деградации фибрина и фибриногена.

В моче обнаруживаются иммуноглобулины, протеинурия с микрогематурией.

Лечение

Больным в остром периоде назначается постельный режим, гипоаллергенная щадящая диета (стол № 1,б и 1 по Певзнеру).

Проводится энтеросорбция, анти– и дезагрегантная терапия, антиоксидантная терапия для улучшения микроциркуляции (трептал, курантил, тиклопедин). Из антикоагулянтов назначается гепарин – 300–400 ЕД в сутки, при неэффективности – до 1000 ЕД. Во всех случаях тяжелого течения применяются глюкокортикоиды. Из инфузионной терапии вводят внутривенно реоналглюкин, контрикал, гордокс, трасилол.

Нестероидные противовоспалительные средства лечения назначают при волнообразном течении, при кожной пурпуре – мембрано-стабилизаторы (рутин, витамин Е, ретинол).

В качестве иммуно-коррегирующих препаратов назначаются интерферон, дибазол. В качестве метаболитов показано назначение азатопирина. По показаниям назначаются цитостатики.

При гепарино-резистентном течении для восполнения антитромбина III назначается свежезамороженная плазма.

Прогноз в основном благоприятен. При абдоминальном, почечном и церебральном синдромах становится серьезным.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет. В случае стойкой ремиссии 2 года не назначаются профпрививки.

Гигантоклеточный васкулит

Гигантоклеточный васкулит – системное заболевание, которое характеризуется воспалением средней оболочки сосудов бассейна сонной артерии (черепная, височные).

Причиной считается вирусное заболевание с иммунными повреждениями сосудов, что подтверждается обнаружением в стенках пораженной артерии иммунных комплексов. Чаще заболевают люди пожилого возраста.

Основные клинические симптомы

При поражении височной артерии заболевание начинается внезапно с высокой лихорадки, появления локальных болей в области поражения. При пальпации определяется извилистая, утолщенная височная артерия, иногда появляется покраснение кожных покровов. На этих участках в процесс могут вовлекаться сосуды глаза, что часто приводит к слепоте.

Кроме локальных симптомов, с первых дней заболевания появляются общие симптомы: снижение аппетита, утомляемость, снижение массы тела, нарушение сна. Могут появиться боль и скованность в мышцах шеи, плечевого пояса.

Диагностика

Основывается на типичных симптомах: повышение СОЭ, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов.

Лечение

Основным является назначение кортикостероидов по 40–60 мг в сутки с переходом на снижение доз и приемом поддерживающей терапии (5–10 мг) в течение длительного времени. Назначаются и производные 4-аминохинолина: плаквенил (0,2 мг в сутки) и др. В случае нарастания глазных симптомов показано назначение пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 2–3 дней с последующим переводом на пероральный прием препарата.

Синдром приобретенного иммунодефицита – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита, относящегося к группе лимфотропных вирусов.

Источником инфекции является больной человек. В табл. 9 указаны пути передачи инфекции.

Таблица 9. Пути передачи СПИДа

ВИЧ не передается воздушно-капельным путем, через продукты питания и воду.

Инкубационный период продолжается от нескольких месяцев до 5 лет.

Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, могут заболеть в первые 2 года жизни. При трансплантационном инфицировании этот период может продолжаться до 3 лет, в случае трансфузии – 3,5 года. В крови ВИЧ-антитела появляются через 1,5–4 месяца после инфицирования.

Вирус иммунодефицита нестойкий и погибает при температуре 57 °C через 30 минут, при 70–80 °C – через 10 минут, при 100 °C – 2 минуты. Погибает также при обработке спиртом, эфиром, ацетоном. Поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции связано с тем, что в начале заболевания вирус ВИЧ-1 (ВИЧ-2 распространен в Африке) обладает тропизмом и Т-хелперами, моноцитами, макрофагами, имеющими рецептор СD4. В результате воздействия вируса нарушаются все звенья иммунитета, возникает иммунодефицит, для организма человека становятся опасными обычные окружающие его микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы типа кандида), начинается активная продукция не только противовирусных антител. В течение нескольких месяцев и даже лет вирус может находиться в дремлющем состоянии.

Таблица 10. Классификация СПИДа (центр по контролю за болезнями США, 1987 г.)

В России действует классификация, предложенная В. И. Покровским в 1989 г. (табл. 11).

Таблица 11. Классификация СПИДа В. И. Покровского

Диагностика

В связи с многообразием заболеваний, возникающих при СПИДе, специалистами ВОЗ были разработаны критерии для его диагностики.

Большие признаки:

1) потеря массы тела более чем на 10 %;

2) лихорадка, длящаяся более 1 месяца постоянного или перемежающегося характера;

3) диарея хроническая, длящаяся более 1 месяца.

Малые признаки:

1) кашель, длящийся более 1 месяца;

2) дерматит зудящий генерализованный;

3) опоясывающий герпес;

4) кандидоз носоглотки, пищевода;

5) диссеминированный простой герпес;

6) генерализованная лимфаденопатия.

При наличии 2 больших и 1 малого признака диагноз СПИД считается вероятным. Лабораторная диагностика СПИДа включает в себя 3 этапа. На первом этапе применяются скрининговые методики. Назначается первичное исследование крови на наличие антител к ВИЧ. Цель второго этапа (референтного) – с помощью специальных методик подтвердить диагноз. Экспертный (третий) этап ставит целью подтвердить (опровергнуть) результаты, полученные на предыдущих этапах. Из применяемых тестов достоверностью отличаются следующие: