Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога

Иммунопрофилактика предусматривает вакцинацию населения против ряда заболеваний, определенных в Национальном календаре профилактических прививок (табл. 15).

Таблица 15. Календарь профилактических прививок России (2002 г.)

Вакцинация проводится с целью создания невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного возбудителя или его антигенов, тем самым обеспечивается иммунный ответ, при котором возникает невосприимчивость к попавшему в организм возбудителю.

Отмечается этапность в выработке иммунитета.

I этап.Макрофаги захватывают антигены, после чего расщепляют их внутриклеточно и выдвигают фрагменты антигена на клеточной поверхности в иммунные формы.

II этап.Происходит распознавание иммунных форм рецепторами Т-лимфоцитов.

III этап.Происходит дифференцировка и пролиферация регуляторных Т-клеток (хелперов, супрессоров, эффекторных клеток, цитотоксических Т-клеток и Т-клеток памяти).

IV этап.Превращение В-клеток в клетки, продуцирующие антитела.

V этап.Образование В-клеток памяти.

Антитела образуются в различные периоды. Латентный период длится с момента поступления антигена в организм до появления антител в крови и составляет от нескольких суток до 2 недель.

Фаза снижения наступает после достижения максимального уровня антител.

Длительность этого периода, наступающего после введения вакцины, зависит от применяемой вакцины.

Первичный ответ обычно характеризуется продукцией JgM-антител и последующим образованием JgG-антител, которые обеспечивают защитные функции: лизис бактерий, нейтрализация вирусов и токсинов.

JgM-антитела прочно связываются с антигеном.

Вторичный ответ возникает при повторном контакте с возбудителем. Происходит интенсивный синтез антител класса JgG в связи со вступлением в реакцию В– и Т-лимфоцитов.

Эффективность вакцин зависит от их способности:

– активизировать антигенпредставляющие клетки;

– активизировать Т– и В-клетки с образованием клеток памяти;

– обеспечивать длительное сохранение антигенов в лимфоидной ткани с формированием антителопродуцирующих клеток.

Отбор на вакцинацию происходит во время осмотра медицинским работником, при этом обязательно проведение термометрии для исключения острого заболевания. Обследования непосредственно перед прививкой не требуется.

По эпидемическим показаниям, а также у беженцев и мигрантов проведение прививок допустимо при нетяжелых формах инфекции, острых кишечных инфекциях. Температура тела при этом не должна превышать 38 °C.

Противопоказания к проведению прививок

Существуют временные и постоянные противопоказания к прививкам (табл. 16).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения являются временными противопоказаниями.

Прививки в декретированные сроки проводят через 2–4 недели после выздоровления.

В перечисленных случаях подготовка к вакцинации не проводится, а осуществляется лечение заболеваний, являющихся временными противопоказаниями.

Таблица 16. Перечень медицинских противопоказаний к профилактическим прививкам (А. А. Баранов, 2007 год)

Наряду с прививками, которые проводятся в рамках Национального календаря, в России зарегистрированы вакцины для иммунизации детей на платной основе.

Речь идет о вакцине против гемофильной палочки, вызывающей менингит и пневмонии. Такие прививки проводятся в возрасте 3, 4, 5, 6 и 18 лет.

Вакцинация некоторых групп населения

С 1998 года проводится вакцинация против кори подростков в возрасте до 15 лет, а также учащихся средних специальных учебных заведений, студентов I, II курсов вузов, которые в свое время не получали второй прививки.

Показана также вакцинация против паротита подростков, не привитых и не болевших паротитом.

Если девочки не получали прививку от краснухи в возрасте 6 лет, в этом случае обязательна их вакцинация до достижения 15 лет.

Женщина к моменту наступления беременности должна быть вакцинирована согласно схеме Национального календаря прививок. При контакте с корью предпочтительно проводить введение иммуноглобулина.

Несмотря на то, что реакция на введение живых вакцин незначительна, желательно не вводить их во время беременности.

Живые и инактивированные вакцины не являются противопоказанием для проведения вакцинации, поскольку вакцинные штаммы не выделяются с грудным молоком.

При утрате сведений о прививках пациент считается непривитым. В этом случае начинать прививки необходимо по установленным схемам.