Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога

– ожоги и обморожения II–IV степеней;

– аборты и роды, проведенные в неспециализированных медицинских учреждениях;

– некроз и гангрена тканей;

– пролежни;

– укусы животных;

– повреждения желудочно-кишечного тракта;

– операции на желудочно-кишечном тракте.

Различают специфическую и неспецифическую профилактику.

Неспецифическая профилактика проводится путем промывания раны перекисью водорода или другим дезинфицирующим средством, после чего кожу вокруг раны смазывают йодом и делают первичную хирургическую обработку раны. Нежизнеспособные ткани иссекаются.

Специфическая экстренная профилактика проводится в случаях:

– если ребенок не получил плановый курс иммунизации;

– при отсутствии ревакцинации, независимо от сроков последней вакцинации. Вводится 0,5 мл АС-анатоксина;

– взрослым, вакцинированным и получившим ревакцинацию менее 10 лет назад, анатоксин вводится при тяжелых загрязненных ранах, а при сроках более 10 лет вводится 0,5 мл стафилококкового анатоксина.

В настоящее время наличие/отсутствие титра столбнячного анатоксина в сыворотке крови больного определяют с помощью реакции пассивной иммунизации. Для этого у пациента берут 0,5 мл крови.

В том случае, если это невозможно, профилактику столбняка проводят по установленным схемам с применением АС-анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) и противостолбнячной лошадиной сыворотки (ПСС). Перед использованием последней производится введение ее в дозировке 0,1 мл внутрикожно (в разведении 1: 100) в области разгибательной поверхности плеча.

Чтение реакции производится через 20 минут. Если диаметр покраснения и отека составляет меньше 1 см, аллергическая реакция на противостолбнячную лошадиную сыворотку считается отрицательной.

После постановки пробы вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а спустя некоторое время остальную дозу.

Таким образом, проведение экстренной профилактики решается в зависимости от ранее проведенных профилактических прививок:

– при 2 ранее проведенных прививках вводят 0,5 мл АС-анатоксина, а при наличии инфицированных ран еще 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;

– в случае однократной прививки детям старше 5 лет вводят 1 мл АС-анатоксина, 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;

– непривитым или при отсутствии сведений о прививках вводится АДС-М– или АС-анатоксин, а также противостолбнячный человеческий иммуноглобулин или противостолбнячная лошадиная сыворотка.

Для лечения столбняка применяется введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (3000 МЕ) или противостолбнячной сыворотки (100 000 МЕ) с одновременным проведением антибактериальной терапии антибиотиками пенициллинового ряда и применением иммунодепрессантов, поскольку весьма вероятно развитие в результате этого судорожного синдрома.

Способ введения

Сыворотка вводится однократно внутримышечно после предварительной десенсибилизации:

– взрослым 100 000–150 000 МЕ;

– детям в период новорожденности 20 000 – 40 000 МЕ;

– детям старшего возраста 80 000–100 000 МЕ.

После введения сыворотки обеспечивается ее действие в течение более 3 недель.

Однако лучшим средством лечения столбняка является человеческий противостолбнячный иммуноглобулин, лечебная доза которого составляет 900 МЕ (6 мл). Он вводится внутримышечно однократно.

Коклюш

Коклюш представляет собой воздушно-капельную бактериальную инфекцию, поражающую верхние дыхательные пути с появлением приступообразного спазматического кашля.

Коклюш является антропонозом. Человек восприимчив к коклюшу с первых дней жизни. Новорожденные дети не получают пассивного иммунитета от матери. После перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет.

В настоящее время отсутствует очаговость, которая ранее регистрировалась в связи с проведением профилактических прививок. Для проведения профилактических прививок против коклюша применяется вакцина АКДС, которая, кроме дифтерийного и столбнячного анатоксина, содержит 4 МЕ коклюшной вакцины.

Сроки проведения вакцинации и способ введения

Прививки начинают проводить с трехмесячного возраста (в 3, 4,5 и 6 месяцев) с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинация проводится однократно через 12–13 месяцев после 3 вакцинаций. При более позднем проведении вакцинации АКДС используется до достижения возраста 4 лет.

Вакцина АКДС вводится в верхненаружный квадрат ягодицы или передненаружную часть бедра.

Поствакцинальная реакция

Реакции обычно возникают на повторное введение вакцины. В редких случаях наблюдаются тяжелые местные реакции, возникают плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, распространяющиеся на всю ягодицу и даже бедро.

Наиболее опасным является осложнение в виде анафилактического шока, который может развиться через несколько минут после введения вакцины.

Эквивалентом его у детей может являться коллаптоидное состояние, которое может возникнуть через 6 часов после прививки.

Оно сопровождается:

– побледнением;

– цианозом;

– вялостью;

– адинамией;

– падением артериального давления;

– появлением холодного пота;

– потерей сознания.

Поствакцинальные осложнения

К ним относятся:

– непрерывный пронзительный крик;

– афебрильные судороги с потерей сознания;

– развитие энцефалита.

При осложнениях вакцинацию АКДС-вакциной не проводят.

Противопоказания

Противопоказания к проведению прививок АКДС:

1) заболевания нервной системы;

2) тяжелые аллергические заболевания;

3) заболевания крови, новообразования;

4) системные заболевания.

5) повторно прививки не проводятся детям в случаях:

6) тяжелых форм аллергических реакций;

7) судорожного синдрома;

8) выраженных местных реакций.

При возникновении контакта с коклюшем невакцинированных детей им проводится введение человеческого иммуноглобулина (2–4 дозы).

Полиомиелит

Полиомиелит – инфекционное энтеровирусное заболевание, проявляющееся повреждением серого вещества спинного мозга и возникновением вялых атрофических параличей и парезов мышц.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, восприимчивость к нему незначительная. Чаще регистрируется у детей дошкольного возраста. Широкое применение вакцинации с 60-х годов. XX века позволило добиться резкого снижения заболеваемости и регистрации спорадических случаев.

Живая вакцина полиомиелита

Профилактика полиомиелита проводится плановыми прививками живой вакциной.

В настоящее время применяется вакцина полиомиелитная пероральная I, II, III типов.