Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога

Одна доза вакцины содержит:

– специфический антиген вируса бешенства штамм «Внуково-32» – 2,5 МЕ;

– альбумин (стабилизатор);

– сахарозу и другие компоненты.

Вакцина индуцирует выработку иммунитета против вируса бешенства.

Местная обработка повреждения

Обработку повреждений (царапин, ссадин, ран) необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения.

Рекомендуется раневую поверхность обильно промыть водой с мылом, края раны обработать 70 %-ным спиртом или настойкой йода.

При наличии показаний к проведению антирабического иммуноглобулина его вводят перед наложением швов.

Не рекомендуется наложение швов на рану, это проводится только в исключительных случаях:

– при обширных ранах;

– по косметическим показаниям;

– при кровоточащих сосудах с целью остановки наружного кровотечения.

После обработки повреждений производят иммунизацию с лечебно-профилактической целью.

Показаниями для лечебно-профилактической иммунизации являются контакт с больным бешенством животным и укусы человека бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.

Схема лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной концентрированной очищенной инактивированной сухой

1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначается независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным.

2. Для лиц, получивших полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, по окончании которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1 мл в 1-й, 3-й и 7-й дни. А в случае если прошло более 1 года или проведен неполный курс иммунизации, курс проводится в соответствии с приведенной ниже инструкцией (табл. 29).

Таблица 29. Инструкция по проведению курса иммунизации против бешенства

Антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину можно вводить одновременно, но в разные места.

Антирабический иммуноглобулин назначается как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. Он не назначается после введения вакцины против бешенства.

Доза антирабического иммуноглобулина гетерологичного (лошадиного) составляет 40 МЕ/кг массы тела, гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина – 20 МЕ/кг массы тела.

Часть рассчитанной дозы должна быть инфильтрирована в область ран.

Если анатомическое расположение не позволяет ввести всю дозу вокруг ран, ее остаток вводят внутримышечно в ягодицы или верхнюю часть наружной поверхности бедра.

Таблица 30. Схема профилактической иммунизации

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

2) хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;

3) аллергические реакции на антибиотики;

4) беременность.

При введении вакцины могут наблюдаться как местные, так и общие реакции. Местная реакция проявляется в виде припухлости, покраснения, зуда, увеличения регионарных узлов. Общая реакция проявляется в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическое лечение (гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты).

В случае появления неврологических симптомов рекомендуется госпитализация.

Туберкулез

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Источниками инфекции являются больные туберкулезом люди и животные, выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду.

Заражение происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. Заражению подвержены дети, подростки и лица молодого возраста, в меньшей степени – люди среднего возраста и пожилые.

Чаще заболевают лица, контактирующие непосредственно с больным туберкулезом. Если при инфицировании человек здоров, он не заболевает туберкулезом, а в его организме образуется иммунитет.

Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам производится постановка туберкулиновой пробы (Манту). Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину продолжается 3–4 недели. Положительная проба с туберкулином свидетельствует о встрече организма с туберкулезной инфекцией или о наличии туберкулезного процесса в организме. Такие дети нуждаются в дальнейшем обследовании на туберкулез.

При наличии инфицирования у ослабленных детей и взрослых туберкулезная инфекция прогрессирует.

В случае лечения туберкулезная инфекция стабилизируется, возникает иммунитет.

Однако посттуберкулезные очаги после заживления сохраняют в себе микобактерии, что является потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза.

В период ослабления иммунных сил в организме в результате интеркуррентных инфекций и других факторов в легких могут возникнуть дополнительные очаги туберкулезной инфекции.

В последние годы заболеваемость туберкулезом возросла, среди взрослого населения фиксируется тенденция к росту уровня заболеваемости.

Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения.

Для постановки туберкулиновых проб применяется аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении). Раствор применяется для внутрикожного введения.

Туберкулин представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий против туберкулеза человеческого и бычиного видов, очищенных путем ультрафильтрации, осажденных трихлоруксусной кислотой и обработанных этиловым спиртом и эфиром, растворенным в стабилизирующем растворе.

0,1 мл туберкулина содержит аллерген туберкулопротеин – 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), вспомогательные вещества, стабилизатор и фенол в строго установленных дозировках.

При постановке внутрикожной пробы у инфицированных или вакцинированных ранее лиц дает специфическую реакцию на туберкулин, реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде гиперемии и инфильтрации (папулы) на месте инъекции.

Туберкулин применяется для массовой туберкулинодиагностики в целях: