Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога

К ним относятся:

– острые заболевания;

– бруцеллез в анамнезе;

– положительные серологические или кожно-аллергические пробы;

– заболевания соединительной ткани;

– рецидивирующие заболевания кожи;

– аллергические заболевания.

Брюшной тиф

Брюшной тиф, паратифы А и В вызываются бактериями рода сальмонелл, характеризуются сходными клиническими проявлениями, которые связаны с поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника. Заболевания протекают с выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки, часто с розеолезной сыпью.

Брюшнотифозные бактерии (Salmonella typli) и паратифов А и В содержат соматический О-антиген, жгутиковый Н-антиген и термолабильный Vt-антиген.

Тифозные паратифозные бактерии устойчивы во внешней среде. В воде и почве могут сохраняться несколько месяцев. Благоприятной средой для их размножения являются молочные и мясные продукты. При термической обработке они погибают (60 °C – 30 минут, 100 °C – мгновенно). При брюшном тифе инкубационный период длится от 7 до 25 дней, при паратифах А и В – 9–10 дней.

Прививкам против брюшного тифа подлежат следующие категории лиц:

– население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом;

– лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей;

– выезжающие в гиперэндемичные регионы и страны;

– по эпидемиологическим показаниям;

– лица, работающие с живыми культурами возбудителей S. typhi.

Эффективность полисахаридных вакцин составляет 70–80 %, невосприимчивость к инфекции возникает через 7–14 дней после вакцинации и сохраняется в течение 2 лет.

Поствакцинальная реакция

Реакции на введение вакцины встречаются редко. В большинстве случаев проявляется повышением температуры до 38 °C, наличием инфильтрата диаметром больше 50 мм. Обычно реакция возникает в первые сутки после прививки и длится до 2 суток, инфильтрат может сохраняться 3–4 дня.

Противопоказания

К ним относятся:

1) аллергические реакции к компонентам вакцины;

2) беременность;

3) острые хронические заболевания и обострения хронических заболеваний.

Гепатит А (эпидемический гепатит)

Гепатит А – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени и фекально-оральным путем передачи.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 3–12 лет и у молодых людей.

Для данного заболевания характерна сезонность (осенне-зимний период). Среди мальчиков подъем заболевания отмечается в осенние месяцы.

Заболевание регистрируется в виде спорадических вспышек, чаще с водным путем передачи. Вспышки обычно отмечаются через 3–5 либо 7–10 лет.

Источником инфекции является больной человек, чаще с безжелтушной формой заболевания.

Гепатит А распространен повсеместно. Кроме передачи инфекции через воду и пищу, возможен половой путь передачи, при гемороисфузии, переливании плазмы, а также гомосексуальных контактах.

Гепатит А – острая циклическая инфекция с четкой сменой периодов. В начале заболевания возникает вирусения, развивается токсический синдром. В последующем происходит репликация вируса в печени с цитолитическим воздействием на гепатоциты и развитием в них некротических воспалительных процессов. Развиваются иммунологические реакции.

Пассивная иммунопрофилактика проводится введением донорского иммуноглобулина внутримышечно: детям до 6 лет – 0,75 мл, до 10 лет – по 1,5 мл, старше 10 лет и взрослым – по 3 мл. Повторное введение проводится через 2 месяца.

В настоящее время создано несколько разновидностей против гепатита А (табл. 32).

Таблица 32. Вакцины против гепатита А

Вакцинации против гепатита А подлежат следующие категории лиц:

– дети, проживающие на территориях с высокой заболеваемостью гепатитом А;

– медицинские работники и воспитатели ДДУ;

– работники сферы обслуживания канализационных сооружений, оборудования, сетей;

– выезжающие в гиперэндемичные районы и страны;

– по эпидемическим показаниям.

Вакцинация проводится с трехлетнего возраста.

К основным из них относятся:

1) гиперчувствительность к компонентам вакцины;

2) острые хронические заболевания и обострения хронических заболеваний.

Развиваются следующие побочные реакции на введение вакцины:

– недомогание;

– головная боль;

– субфебрильная температура;

– отек в месте введения;

– белок в моче.

Эти симптомы обычно проходят в течение 1–3 суток.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – вирусная инфекция, представляющая собой природно-очаговое заболевание. Характеризуется внезапным началом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью, развитием геморрагического синдрома. Заболевание распространено в Африке и Америке.

В России применяется сухая живая вакцина желтой лихорадки, которую производят из очищенных суспензий куриных эмбрионов, инфицированных аттенуированным штаммом 17D желтой лихорадки, кроме этого она содержит следы монолицина. Выпускается в ампулах по 2 и 5 доз.

Вирус желтой лихорадки распространяется гематогенным путем, достигает клеток системы макрофагов через 9–10 дней, внедряется в клетки печени, почек, селезенки, костного мозга.

В большей степени поражаются клетки печени, а также развивается жировая дистрофия в канальцах почек с возникновением участков некроза и развитием в связи с этим почечной недостаточности.

Желтая лихорадка вызывается арбовирусом группы В. Источник инфекции – обезьяны, переносчик – комары.

Вакцина предназначена для детей и взрослых при риске заражения.

Дети более ранних возрастов могут быть привиты при выезде за рубеж, в эпидемические районы по желтой лихорадке. Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с культурами возбудителей желтой лихорадки. Вакцинация проводится с девятимесячного возраста. Ревакцинация проводится через 10 лет.

Реакция на вакцинацию может возникнуть через 12–24 часа. Она проявляется в виде гиперемии и отека в месте инъекции. Поздняя реакция может возникнуть через 4–10 суток. Она сопровождается следующими симптомами:

– повышением температуры до 38 °C;

– ознобом;

– недомоганием;

– головной болью.

Возможные осложнения – аллергические реакции, редко – энцефалит.

Противопоказания – аллергия на куриные яйца и антибиотики.

Лицам, предрасположенным к реакциям, на 6 дней назначаются антигистаминные препараты.

Лицам старше 15 лет разрешается проводить прививки в сочетании с холерной вакциной, у детей до 14 лет интервал после предшествующей прививки от холеры должен быть не менее 3 недель, после других вакцин – не менее 2 месяцев.