А. Бакунин - О СИЗО: путеводитель по следственному изолятору и тюремной медицине

Еще одна причина не попадания к врачу кроется в самом смысле существования следственного изолятора. Множество заключенных после обращения за медицинской помощью при утренней проверке, убывают на следственные действия (ради которых они и содержаться под стражей в СИЗО) и возвращаются уже к вечеру, по окончанию рабочего дня. А на следующий день снова – следователи, допросы, адвокаты, суды…

Тюремная медицина всегда особенная!

Ведь о чем думает обыкновенный врач из городской поликлиники, когда принимает пациента? Внимательный читатель угадает правильно – какие жалобы и признаки (симптомы) заболевания у пациента, какое обследование и лечение назначить.

А о чем в первую очередь думает врач медицинской части, когда к нему приводят пациента из камеры? Даже внимательный читатель не угадает правильно! Врач сразу думает – зачем вообще к нему «вышел» пациент, потому что здесь варианты могут быть разными.

Во-первых, заключенному нужно оказаться больным для того, чтобы на законных основаниях:

– пропустить судебное заседание, допрос или иные следственные действия;

– выиграть время перед отправкой иногда в очень удаленный регион и задержаться в СИЗО дольше положенного для решения своих вопросов;

– поменять на больничную, свою ставшую для него проблемной камеру;

– попасть в тюремную больницу для решения своих вопросов и (или) по заданию криминального сообщества.

Во-вторых, он может быть действительно болен. Так тоже бывает. В этом случае врач в первую очередь обращает внимание на соответствие жалоб пациента к выявляемым признакам заболевания.

Из пенитенциарной врачебной практики: при осмотре пациента выявляется желтуха, характеризующаяся иктеричностью – окрашиванием склер глаз, кожи и слизистых оболочек в различные оттенки желтого цвета. Это известное многим болезненное состояние развивается вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина (продукта распада гемоглобина) и последующего его отложения в тканях.

Врач в обычной поликлинике привычно проведет дифференциальную диагностику с вирусным гепатитом, болезнью Вильсона-Коновалова, синдромами Жильбера и Дабина-Джонсона, желчнокаменной болезнью, циррозом и даже раком печени.

Ну а что же тюремный врач? Он в первую очередь вспомнит, что склеры глаз могут пожелтеть при закапывании в конъюнктиву взвеси мышиного помета или животной желчи (крыс, голубей, воробьев, ласточек). Если эту желчь ввести внутримышечно (внутривенно), то за счет развития острого холецистогепатита симулянт пожелтеет весь, как впрочем, и при введении отвара табака. Особенно продвинутые пользователи криминальной симулятивной культуры добиваются желтухи, глотая натощак кусок прогорклого сала на нити, привязанной к зубу. Нить должна быть определенной длины, которая соавторам и отдельным сидельцам известна, но в книге по этическим соображениям не приводится. Случайно выжившие помнят, а другим такие вредные советы не нужны.

Издавна в медицинской науке наряду с понятием заболевание (болезнь) известны патологические состояния, которые создаются самими пациентами с целью получения различной немедицинской выгоды.

ЗАБОЛЕВАНИЕ (БОЛЕЗНЬ) – это страдание, вызванное нарушением нормальной жизнедеятельности, возникающие в ответ на действие патогенных факторов, нарушение работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

По мнению уважаемых Ашофа и Вирхова, болезнь есть ничто иное, как жизнь организма в измененных условиях, характеризуемых опасным состоянием в виде вреда и ущерба. Хорошее определение. Очевидно, что такое неблагоприятное изменение условий жизни, как заключение под стражу само по себе является серьезным болезнетворным фактором. Организм начинает сопротивляться и адаптироваться. Соответственно психологически и физиологически объяснимо, что любое место лишения свободы подвигает заключенных в нем к различным хитростям выживания, в том числе связанным с манипуляциями состоянием своего здоровья.

В настоящее время в медицинской и юридической литературе складывается единое понимание указанных манипуляций. Определены понятия симуляции, аггравации, диссимуляции, членовредительства и самоповреждений.

СИМУЛЯЦИЯ (от лат. simulation) – притворство. Симуляцией называется притворное, ложное изображение действительности, например, несуществующего у человека заболевания (притворная болезнь).

АГГРАВАЦИЯ (от лат. gravitas) – отягощать, обострять, ухудшать, т.е. преувеличение больным симптомов или состояния действительно имеющегося у него заболевания.

ДИССИМУЛЯЦИЯ (от лат. dissimulatio) – скрытие, укрывание, утаивание. Это умышленное утаивание имеющегося заболевания или отдельных симптомов с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического, физиологического или психического состояния. Это понятие противоположное по смыслу симуляции и аггравации.

ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО – умышленное причинение вреда своему здоровью. Данное понятие по смыслу перекликается со следующим термином.

САМОПОВРЕЖДЕНИЕ – повреждение, нанесенное самому себе умышленно или по неосторожности.

Понятно, что правильная диагностика искусственных болезней, симуляций, членовредительства возможна только при четком представлении о различных способах и формах симуляции болезненных состояний и самоповреждений. Важнейшим профессиональным навыком тюремного врача является способность их правильно распознавать.

В обычной медицине правильная оценка симптомов отличающих одно заболевание от другого называется дифференциальной диагностикой. В тюремной медицине это понятие существенно расширяется за счет различных ухищрений, десятилетиями, а то и столетиями, передающимися от заключенного к заключенному.

Из пенитенциарной врачебной практики: при осмотре выявляется известное любому состояние: высокая температура и насморк – признаки характерные для простуды или ОРИ.

Врач в обычной поликлинике привычно проведет дифференциальную диагностику с гриппом, ангиной, менингитом, болезнью Лайма и даже лептоспирозом.

Ну а что же тюремный врач? Он в первую очередь вспомнит, что повышение температуры может быть получено простейшими манипуляциями с термометром (набивание, нагревание, и даже его подменой). Симулянт может также натереть подмышки сырым луком, чесноком или солью. Отдельные уникумы достигают гипертермического эффекта, введением в прямую кишку, оставшихся от предшествующего натирания зубчиков чеснока и лука. А насморк легко вызывается вдыханием порошка из конторского клея.