Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СИНДРОМхарактеризуется мезосистолическим шумом и систолическим щелчком на верхушке. Наблюдается при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, миксоматозном перерождении створок клапана и др. Общее состояние больных определяется основным заболеванием.

ПРОТЕИНОЗ ЛЕГОЧНЫЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙхарактеризуется накоплением белкового вещества, богатого липидами, в легочных альвеолах. Основные клинические проявления: повышение температуры тела, легочная недостаточность и рентгенологические изменения в легких (усиление рисунка и мягкие тени). Течение доброкачественное – со временем белковые скопления резорбируются.

ПРОТЕИНУРИЯ(альбуминурия) – выделение белка с мочой. Бывает почечная и внепочечная. Стойкая почечная протеинурия наблюдается при нефрите, нефротическом синдроме, нефросклерозе, миеломной болезни (белок Бенс-Джонса). Почечная преходящая – при лихорадке, гемолитической почке, интоксикациях, общем переохлаждении и ортостатическая. Внепочечная – при поражении мочевыводящих путей и гинекологических заболеваниях.

Почечная протеинурия различного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах. Диагностическое значение протеинурии невелико, так как она наблюдается при очень многих заболеваниях. Гораздо большее значение имеет массивность ее. Массивная протеинурия (более 0,1 г белка в сутки на 1 кг массы тела больного) характерна для нефротического синдрома. В таких случаях она сочетается с гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и отеками.

Если протеинурии сопутствуют цилиндрурия, гематурия, артериальная гипертензия и нередко отеки, можно говорить о клубочковом поражении (нефрите). Протеинурия и выраженная лейкоцитурия наблюдаются при пиелите, а протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия характерны для пиелонефрита.

ПРОТРОМБИНА ПОТРЕБЛЕНИЕопределяется путем сравнения протромбинового времени Квика сыворотки и плазмы исследуемого. Чем больше протромбина остается в сыворотке, тем меньше активность тромбопластических факторов, использующих протромбин для образования тромбина. В норме протромбиновое время сыворотки равно 35 с и больше. Укорочение времени свидетельствует 6 недостатке факторов тромбопластинообразования – V, VIII, IX ,x и плазменного предшественника тромбопластина (РТА). Недостаточное потребление протромбина наблюдается при гемофилии, выраженной тромбоцитопении и повышении антикоагулянтной активности крови. Повышение характерно для гиперкоагуляции. Индекс потребления протромбина равняется разности протромбинового индекса плазмы и сыворотки больного. См. также Протромбиновое время Квика.

ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ КВИКАхарактеризует протромбиновую активность плазмы крови. Определяется по изменению скорости свертывания оксалатной плазмы после добавления к ней тромбопластина и солей кальция. Отношение протромбинового времени здорового донора ко времени исследуемого, выраженное в процентах, называется протромбиновым индексом (в норме равняется 100%). См. также Протромбина потребление.

ПРЯМОЙ СПИНЫ СИНДРОМ(плоской спины синдром) характеризуется отсутствием физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника, уменьшением передне-заднего размера грудной клетки и выпрямлением поясничного лордоза. Со стороны сердца: систолический шум над верхушкой, гипертрофия правого желудочка в выраженных случаях.

ПСЕВДОКСАНТОМА ЭЛАСТИЧЕСКАЯсм. Геморрагические диатезы,

ПСЕВДОСКЛЕРОДЕРМИЯсм. Вернера синдром.

ПСИТТАКОЗсм. Орнитоз.

ПТИ БОЛЕЗНЬ– реляксация диафрагмы (см.),

ПТИАЛИЗМ– повышенное слюноотделение наблюдается при токсикозе первой половины беременности, стоматитах, гельминтозах, применении пилокарпина и морфина, заболеваниях головного мозга.

ПУЛЬС АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ– правильное чередование сильных и слабых пульсовых ударов, обусловленное неодинаковыми по силе систолами. Наблюдается при миокардите, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, гипертонических кризах. При резко выраженной альтернации сердца отдельные пульсовые волны могут не прошупываться. В таких случаях наблюдается дефицит пульса. В отличие от мерцательной аритмии и бигеминии при сердечной альтернации тоны сердца ритмичны: чередования звучных и слабых тонов правильны. Альтернация легко определяется во время измерения артериального давления – правильно чередуются сильные и слабые звуки, если давление в манжете не блокирует последних.

ПУЛЬС ВЕННЫЙ– лучше заметен на шее при недостаточности трехстворчатого клапана (систолический венный пульс); при стенозе трехстворки – пресистолический.

ПУЛЬС НЕОДИНАКОВЫЙпо наполнению (pulsus differens) на симметричных артериях наблюдается при митральном стенозе (Попова симптом) и аневризме аорты; сдавлении артерий опухолями, рубцами, увеличенными лимфоузлами; частичной обтурации артерий (пристеночный тромбоз, эмболия), болезни Такаясу, синдроме Райта, синдроме Хортона—Магата—Брауна, болезни Бергера, синдроме Лериша, сатурнизме, синдроме Менкеберга. См. также Артериальная непроходимость, Дуги аорты синдром.

ПУЛЬС ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ– ослабление (и даже исчезновение) пульсовой волны во время вдоха. Наблюдается в результате повышения внутригрудного давления при экссудативном перикардите. Объясняют уменьшением притока крови к сердцу (шейные вены набухают во время вдоха).

ПУЛЬС СКАЧУЩИЙ(высокий и скорый) наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, открытом боталловом протоке, артерио-венозных аневризмах.

ПУЛЬСАЦИЯ ПЕЧЕНИ– пульсирующие изменения размеров печени, синхронные с сердечной деятельностью; наиболее отчетливы при недостаточности трехстворчатого клапана органической и относительной (при тяжелой сердечной недостаточности).

ПУЛЬСАЦИЯ ЭПИГАСТРАЛЬНАЯнаблюдается при гипертрофии правых отделов сердца (особенно желудочка) у больных с заболеваниями легких,

ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ(артериальное) – разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением (в норме 40—60 мм рт. ст.).

Увеличивается пульсовое давление при систолических артериальных гипертензиях и диастолических гипотензиях (недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток, болезнь Базедова, артерио-венозные соустья).

Уменьшается пульсовое давление при непропорционально большом снижении систолического артериального давления, что может иметь место в случаях слабости миокарда (дистрофия, кардиосклероз, миокардит, инфаркт) или сдавления сердца (перикардит экссудативный и констриктивный).