Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

РИВАЛЬТЫ ПРОБА(проба Моритца—Ривальты) – при опускании в слабый раствор уксусной кислоты (2 капли кислоты на 100 мл воды) экссудат оставляет на своем пути молочно-белую дымку; транссудат проходит бесследно. Диагностическое значение пробы относительное.

РИВЕРО—КАРВАЛЛО СИМПТОМ– усиление на вдохе систолического шума, обусловленного недостаточностью трехстворчатого клапана. См. Пороки сердца.

РИДЕЛЯ ЗОБ(хронический фиброзный тиреоидит) характеризуется разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе с постепенным замещением паренхимы. Щитовидная железа увеличена (диффузно или одна доля), каменистой плотности. Соединительная ткань прорастает в соседние ор;аны: трахею (стридор), гортань (афония), пишевод (дисфагия). Гипотиреоз наблюдается редко. См. также Зоб.

РИЕТТИ—ГРЕППИ—МИКЕЛИ АНЕМИЯсм. Талассемия.

РИТ– реакция иммобилизации трепонем (реакция Нельсона—Мейера) заключается в том, что сыворотка крови больных сифилисом блокирует движения бледных трепонем. Используется для диагностики сифилиса наряду с другими реакциями (Вассермана, Кана, Закса—Витебского, Мейнике).

РИТМ ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ– ритм сердечной деятельности, исходящий из ветвей пучка Гиса или внутрижелудочковых разветвлений проводниковой системы сердца. Наблюдается эпизодически, когда синусовый ритм на короткое время сменяется желудочковым. Если импульсы возникают в ветвях пучка Гиса, желудочковый комплекс QRS широкий; частота около 30 в 1 мин. Атропин и физическая нагрузка ритма не учащают. Предсердный зубец Р всегда наслаивается на желудочковый комплекс.

РИТМ КОРОНАРНОЙ ПАЗУХИсм. Ритм узловой.

РИТМ МИГРИРУЮЩИЙхарактеризуется миграцией импульсов сердечных сокращений. На электрокардиограмме зубец Р имеет различную форму (может быть положительным и отрицательным); интервалы Р – Q имеют неодинаковую длительность. Наблюдается при миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами. Распознается только на электрокардиограмме.

РИТМ УЗЛОВОЙ– сердечная деятельность, обусловленная импульсами, исходящими из предсердно-желудочкового узла. Пульс и тоны сердца ритмичны, замедлены (40—60 в 1 мин). Распознается электрокардиографически. При импульсации из верхней части узла—зубец Р отрицателен, предшествует комплексу QRS; интервал Р — Q укорочен. Ритм венечной пазухи: зубец Р в первом стандартном отведении положителен; во втором и третьем – отрицателен; интервал Р – Q не укорочен. При возникновении импульсов в средней части узла зубец Р отсутствует (наслаивается на комплекс QRS). Когда импульсы идут из нижней части узла, отрицательный зубец Р находится между комплексом QRS и зубцом Т.

РОБЕРТСОНА СИМПТОМсм. Парро симптом.

РОЖАхарактеризуется появлением крупных ярко-красных болезненных инфильтрированных неправильной формы пятен на коже в виде «языков пламени» с четкими краями (чаще на лице или ногах). Одновременно повышается температура тела, наблюдается озноб. Лихорадка может предшествовать кожным поражениям. Лимфангоит и лимфаденит регионарные. Встречаются буллезная (геморрагические пузыри) и флегмонозная формы. Нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Волчаночная эритема на лице отличается безболезненностью, отсутствием инфильтрации, лимфангоита и лимфаденита, лейкопенией (!), наличием висцеральной патологии.

РОЖЕ БОЛЕЗНЬсм. Толочинова—Роже болезнь,

РОЗЕНБАХА СИМПТОМсм. Базедова болезнь.

РОТОРА СИНДРОМ– гипербилирубинемия (желтуха) за счет связанного (прямого по Ван-ден-Бергу) билирубина (точнее: билирубин-глюкуронида); билирубинурия. Печень и селезенка не увеличены. В отличие от желтухи Дабина—Джонсона печеночные клетки не содержат пигмента (при гистологическом исследовании биопсированного материала). См. также Гипербилирубинемия, Желтухи.

РУМПЕЛЯ-ЛЕЕДЕ-КОНЧАЛОВСКОГО СИМПТОМ– появление кожных геморрагии после сдавления плеча манжеткой сфигмоманометра. Положителен при геморрагических диатезах сосудистого и тромбоцитарного происхождения. У больных коагулопатиями, обусловленными нарушениями свертывания крови, отрицателен.

РУСТИЦКОГО(Рустицкого—Калера) БОЛЕЗНЬсм. Миеломная болезнь.

САКРОИЛЕИТ– воспаление крестцово-подвздошного сочленения—чаще всего имеет туберкулезную и бруцеллезную этиологию; наблюдается также при болезни Штрюмпелля—Бехтерева—Мари. Характерен симптом Кушелевского (см.).

САЛИ СИМПТОМ– расширение подкожных вен верхней половины туловища в результате сдавления верхней полой вены. Наблюдается при медиастннитах, опухолях средостения (тимоме) и аневризме восходящей части аорты. См. также Медиастинальные синдромы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ– группа острых кишечных инфекций, вызываемых сальмонеллами. Протекают чаще всего по типу острых желудочно-кишечных заболеваний: гастрита, энтерита, колита и их сочетаний (гастроэнтерита, гастроэнтероколита). В более тяжелых случаях сальмонеллезы по своим клиническим проявлениям и течению напоминают тифозные и септические заболевания.

Источником инфекции являются животные (крупный рогатый скот, свиньи, птица); сальмонеллезы относятся к зооантропонозам. Заражение происходит при употреблении загрязненных сальмонеллами молока, мяса.

Распознавание бактериологическое; исследуются рвотные массы, испражнения, моча, кровь, остатки пищи, смывы с посуды.

САММЕРСКИЛЛА СИНДРОМ– рецидивирующий внутрилеченочный холестаз – характеризуется рецидивами желтухи, геморрагического диатеза или мучительного кожного зуда. Длительность желтухи исчисляется неделями и месяцами. Количество рецидивов достигает 27 с промежутками от нескольких месяцев до многих лет.

Безжелтушные рецидивы проявляются кожным зудом или геморрагическим диатезом. Геморрагический диатез обусловлен снижением уровня протромбина в крови. При желтушных формах также наблюдается гипопротромбинемия; ей предшествует желтуха.

Печень увеличена не всегда. Осадочные пробы отрицательны; протеинограмма нормальна. Гипертрансаминаземия умеренная, непостоянная. Гипербилирубинемия за счет прямого билирубина. Ахолия. Стеаторея. Непостоянная гиперхолестеринемия. Течение доброкачественное. Явлений гепатита и цирроза печени не бывает.

САМОЙЛОВА ПЕРИОДЫсм. Венкебаха—Самойлова периоды.

САНФИЛИППО СИНДРОМ– мукополисахаридоз (см.) с преимущественным снижением интеллекта.

САРКОИД БЕКА– крупно-, мелкоуэловые и диффузно-инфильтративные образования на коже, наблюдающиеся при саркоидозе (см.). Первоначально они имеют розово-красный цвет, а затем становятся желто-бурыми. Они исчезают бесследно или оставляют после себя преходящую гиперпигментацию и тонкие рубцы. Бывают единичные и множественные. На поверхности элементов отмечаются телеангиэктазии. К другим кожным проявлениям саркоидоза относятся ознобленная волчанка Бенье—Теннессона, ангиолюпоид Брока—Потрие, подкожные саркоиды Дарье—Русси, элефантиаз; телеангиэктазии, узловатая эритема и т. д.