Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

В отличие от тромбофлебита при флеботромбозе тромбообразование происходит в невоспаленных венах.

В результате перенесенного тромбофлебита могут развиваться флебосклероз и посттромбофлебитический синдром, а также образовываться камни в венах (флеболиты). См. также Тромбоз, Пилетромбоз, Спленотромбофлебит, Флеботромбоз.

ТРОМБОЦИТЕМИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯсм. Геморрагические диатезы.

ТРОМБОЦИТОАСТЕНИЯ ГЛАНЦМАННАсм. Геморрагические диатезы.

ТРОМБОЦИТОДИСТРОФИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ(синдром Бернара—Сулье) проявляется повышенной кровоточивостью; время кровотечения удлинено. В отличие от тромбоцитоастении Гланцманна ретракция сгустка сохранена; свертываемость нарушена. Гигантские тромбоциты. Заболевание наследственное. См. также Геморрагические диатезы.

ТРОМБОЦИТОЗ– повышенное содержание тромбоцитов в крови – наблюдается после спленэктомии, при остром тромбозе селезеночных вен, миелофиброзе, хроническом миелолейкозе, полицитемии (см. Вакеза болезнь), тромбоцитемии геморрагической. Бывает эксенциональная тромбофилия с тромбообразованием. Ведет к флеботромбозу и тромбозу артерий. См. также Гипоспленизм.

ТРОМБОЦИТОПАТИИ– состояния, характеризующиеся геморрагическим диатезом при нормальном и даже повышенном количестве тромбоцитов в крови. Сюда относятся: тромбоцитоастении геморрагическая Гланцманна, тромбоцитодистрофия Бернара—Сулье и тромбоцитемии геморрагическая.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯсм. Геморрагические диатезы.

ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ– графическая регистрация свертывания крови. Основными показателями тромбоэластограммы являются:

1. Время реакции (R), отражающее I (образование тромбопластина) и II (образование тромбина) фазы свертывания; определяется по расстоянию (в мм) от начала записи до появления амплитуды в 1 мм ; в норме R равняется 9—14 мин; укорочение R характерно для гипертромбопластинемии, удлинение – для гипотромбопластинемии.

2. Время образования сгустка (К) характеризует III фазу свертывания (образование фибрина); определяется по расстоянию (в мм) от конца R до амплитуды записи в 20 мм ; в норме равняется 5—8 мин; при гипокоагуляции К удлиняется, при гиперкоагуляции – укорачивается.

3. R + К – скорость коагуляции; является важным показателем для распознавания предтромботических состояний.

4. Е – максимальная эластичность сгустка определяется по формуле:

Е = (100 * та/R+K) * 100-та

где та – максимальная амплитуда записи (зависит от активности тромбоцитов, содержания фибриногена и др.); в норме Е колеблется от 80 до 180.

ТРОМБОЭНДОКАРДИТ– воспаление эндокарда, сопровождающееся тромбообразованием (и эмболиями). Наблюдается при трансмуральном инфаркте миокарда, миокардите Абрамова—Фидлера, париетальном фибропластическом эндокардите Леффлера. Ревматический и септический эндокардиты (вальвулиты) также могут протекать по типу тромбоэндокардита. См. также Эндокардиты, Эмболии.

ТРУССО СИМПТОМ– тонические судороги пальцев в положении «руки акушера» при сдавлении жгутом плеча до прекращения кровотока в артериях (исчезновения пульса). Наблюдается при тетании.

ТРУЭЛЛЯ—ЖЮНЕ СИНДРОМ: токсический узловатый зоб, сахарный диабет, акромегалия и гиперостоз свода черепа.

ТУБЕРКУЛЕЗ– заболевание, обусловленное микобактериями Коха. Распознавание базируется на клинике, выявлении возбудителя в выделениях (мокроте, слизи, гное, моче, кале, биопсийном материале), данных биопсии (например, лимфоузлов) и повышенной чувствительности к туберкулину (кожные тесты, аллергическая альтерация лейкоцитов). Вызывает грубые деструктивные изменения в пораженных органах. Часто наблюдаются поражения серозных оболочек (плевры, перикарда, брюшины). См. также Туберкулинодиагностика.

ТУБЕРКУЛЕЗ БРЮШИНЫможет протекать по типу экссудативного процесса с выпотом в брюшной полости, продуктивного спаечного (иногда с опухолеподобными образованиями при поражении сальника и висцеральной брюшины), язвенно-казеозного и, наконец, ограниченного перивисцерита, симулирующего клинику аппендицита, холецистита и т. д. СОЭ повышена, длительный субфебрилитет, туберкулиновые пробы положительны. При спаечной форме могут наблюдаться явления частичной кишечной непроходимости, при язвенно-казеозном – осумкованные абсцессы в брюшной полости с внутренними или наружными свищами.

Для распознавания прибегают к парацентезу, лапароскопии и пробной лапаротомии.

ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКАнаблюдается обычно у больных туберкулезом легких. Протекает по типу язвенного энтероколита или ограниченного илеотифлита.

Основные клинические проявления: периодические поносы, похудание, нарушение проходимости кишечника, кровь в кале, лихорадка, повышенная СОЭ, анемия. При определении характера кишечной патологии решающее значение может иметь выявление туберкулеза легких. Необходимо дифференцировать с амилоидозом кишечника. См. также Илеит терминальный, Колит неспецифический язвенный.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТНО-СУСТАВНОЙхарактеризуется болезненностью и припухлостью пораженного сустава, атрофией мышц, радикулитом при поражении позвоночника. Рентгенологически определяются остеопороз и деструкция. В запущенных случаях образуются натечники («холодные» абсцессы), свищи. При экссудативной форме в суставе скапливается свободная жидкость. Общие симптомы: лихорадка, повышенная СОЭ, диспротеинемия. Туберкулиновые пробы положительны. Может осложняться амилоидозом. Необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, артрозами, болезнью Штрюмпелля—Бехтерева—Мари, а также метастазами опухолей в позвоночнике. См. также Понсе полиартрит.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХможет протекать по типу очагового, инфильтративного, диссеминированного, милиарного, кавернозного, фиброзно-кавернозного или цирротического процесса. Встречаются также опухолеподобные образования – туберкулемы. При туберкулезных поражениях легких часты плевриты

Основные симптомы: перечисленные рентгенологические изменения в легких, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела (от субфебрильной до интермиттирующей), повышенная СОЭ. Для распознавания этиологической сущности легочной патологии решающее значение имеет обниружение микобактерий Коха в мокроте и промывных водах бронхов. Для этого предпринимаются многократные бактериоскопические исследования, флотация и посевы. Туберкулиновые пробы положительны (пробы Манту, Пирке, аллергическая альтерация лейкоцитов). Если, несмотря на тщательное обследование, этиология легочной патологии остается неизвестной, целесообразно начать противотуберкулезное лечение и через несколько недель оценить его результаты. Положительные результаты будут свидетельствовать о наличии туберкулеза. Дифференциальную диагностику следует проводить с пневмониями различной этиологии, опухолями легких, диссеминированным карциноматозом и лимфогранулематозом легких, саркоидозом, пневмокониозами.