Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я

• смешанная.

В течении бронхиальной астмы выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.

Характерным симптомомбронхиальной астмы являются приступы удушья. Они возникают в ответ на воздействие различных раздражителей – пыльцы растений, домашней пыли, бытовой химии, косметических препаратов, лекарств, шерсти животных, инфекции и т. п. Астматические приступы наступают чаще ночью или рано утром, начинаются они неожиданно с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка (тяжело сделать выдох). Дыхание становится шумным и свистящим. Число дыхательных движений урежается до 10 раз в минуту и менее. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. В начале заболевания длительность приступа может быть от нескольких минут до получаса. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, затягиваясь до суток. К концу приступа появляется кашель с небольшим количеством тягучей мокроты.

Наиболее тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус. О нем будет рассказано в одноименном разделе «Астматический статус».

Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение. Наиболее эффективно устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.

Необходимо обучить пациентов самоконтролю с помощью специального прибора – пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение сутокутром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для удобства использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая– благополучное состояние, желтая – требуется повышенное внимание, красная – сигнал тревоги. Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.

При медикаментозном лечении назначаются препараты: расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, кленбутерол, серетид); гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, фликсотид, пульмикорт, кленил, бенакорт, бекотид, беклоджет); препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил, интал, тайлед); противоаллергические препараты (кетотифен, задитен, супрастин, тавегил, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, кестин, кларитин, эролин, лоратадин); препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол).

Эффективны дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапия, плаванье, санаторно-курортное лечение, физиолечение.

Астматический статус

Это один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острым сужением просвета бронхиального дерева в результате спазма, воспаления и отека слизистой оболочки, повышенной секреции железистого аппарата.

Вначале возникают следующие симптомы:

• учащение дыхания;

• одышка с затрудненным выдохом;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• головокружение;

• мучительный кашель;

• уменьшение количества отделяемой мокроты;

• ухудшение состояния, несмотря на увеличение частоты приема аэрозольных лекарственных препаратов, расширяющих бронхи (сальбутамол, беротек и др.).

Далее развиваются другие симптомы, усугубляющие болезнь: нарастающая одышка в покое, приступ удушья с затрудненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим, число дыхательных движений уменьшается до 10 раз в минуту и менее, грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, синюшность кожных покровов, повышенная потливость, высокое артериальное давление.

Затем начинается кома.

Неотложная помощь. Прежде всего необходимо:

• прекратить применять аэрозольные бронхорасширяющие средства;

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно или форточку, освободить помещение от посторонних людей), расстегнуть или снять стесняющую одежду (галстук, воротник, ремень);

• обязательное назначение гормональных препаратов внутривенно (преднизолон). Далее – оказание медицинской помощи в условиях реанимационного отделения.

Острое инфекционное заболевание. Наиболее восприимчивы к ветряной оспе дети от 6 мес. до 7 лет. Для заболевания характерно эпидемическое распространение, особенно в городах. Эпидемии чаще всего возникают в осенне-зимний период.

Возбудитель– вирус герпеса.

Источник инфекции– больной ветряной оспой человек, а также больной опоясывающим лишаем.

Механизм заражения. Инфекция передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре, чихании, крике) при самом кратковременном совместном пребывании здорового и больного в помещении. Заболевание может распространяться даже на относительно большое расстояние (в соседние комнаты, квартиры, через коридоры).

Время от момента заражения до начала заболевания(инкубационный период) продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14–17 дней.

Для заболевания характерны следующие симптомы.

• Значительное повышение температуры.

• Появление сыпи на различных участках тела – вначале в виде резко ограниченных розовых пятен, которые через несколько часов превращаются в пузырьки с красным воспаленным ободком, через 1–2 дня пузырьки подсыхают, лопаются или расчесываются с образованием корочек. Новые элементы сыпи (или высыпания) могут появляться в течение нескольких дней, поэтому на коже заболевшего можно обнаружить все варианты элементов сыпи (полиморфная сыпь). Высыпания могут быть и на слизистых оболочках (рот, нос, половые органы).

• Зуд.

• Нарушение сна.

• Ухудшение аппетита.

• Раздражительность.

Лечение. Лечение ветряной оспы заключается в следующем:

• постельный режим;

• строгое соблюдение личной гигиены;

• после исчезновения высыпаний рекомендуются теплые ванны со слабым раствором марганцовки (перманганата калия);

• нужно коротко остричь ногти и следить за чистотой рук;

• элементы сыпи смазываются раствором зеленки (бриллиантового зеленого) или марганцовки (перманганата калия).