Ольга Жиглявская - Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Риновирусные заболевания.Эти заболевания вызываются свыше 100 серотипами риновирусов, которые играют большую роль в возникновении сезонных вспышек респираторных заболеваний, особенно в начале весны. Патологические изменения при риновирусной инфекции наблюдаются главным образом в слизистой оболочке носа и выражаются в гиперсекреции слизи, десквамации эпителия, инфильтрации лимфоцитами.

Клиника. Инкубационный период – 2–3 дня. Начало заболевания чаще острое, отмечаются частое чиханье, ринит с обильными водянистыми выделениями, ощущение «саднения» в горле. Нередко развивается конъюнктивит с обильным слезотечением. У детей младшего возраста могут возникнуть явления крупа, повышение температуры небольшое, кратковременное, явления интоксикации отсутствуют.

Диагноз ОРЗ ставится с учетом клинико-эпидемиологических данных и лабораторных исследований (серологическое с исследованием парных сывороток, для экспресс-диагностики – иммуно-флуоресцентный метод). Часто ошибочно ставится диагноз гриппа во внеэпидемический период, когда ведущим синдромом у больного является интоксикация. Важно помнить, что в межэпидемический период грипп встречается редко (не более 7 % всех ОРЗ). ОРЗ, протекающее с токсикозом, необходимо дифференцировать с менингококцемией, для которой характерны: острое начало, высокая температура тела, не снижающаяся под влиянием жаропонижающих средств; нередко двугорбый характер температурной кривой (подъем температуры до высоких значений, затем снижение до субнормальных и новый подъем через 10–18 часов); симптомы централизации кровообращения; появление на теле звездчатой геморрагической сыпи через несколько часов от начала заболевания. Сыпь вначале необильная, но в течение нескольких часов может приобрести генерализованный характер. Дети возбуждены, нередко наблюдаются судороги. Артериальное давление снижено, тоны сердца глухие. При постановке диагноза менингококцемии необходима срочная госпитализация больного в инфекционный стационар.

Ранняя диагностика гриппа базируется на клинических проявлениях болезни (преобладание симптомов интоксикации над катаральными явлениями) и эпидемиологической ситуации.

Клиника различных нозологических форм ОРЗ имеет много общего, но все же следует иметь в виду, что для парагриппа нехарактерно острое начало, в клинической картине преобладают симптомы ларингита, возможно развитие крупа.

При аденовирусной инфекции выражен катаральный синдром, в клинике заболевания ведущими являются фарингит, ринит, конъюнктивит. Для РС-инфекции характерны поражение бронхов, бронхиол и развитие бронхообструктивного синдрома. При риновирусной инфекции ведущим симптомом является упорная ринорея.

Лечение ОРЗ. Большое значение имеют соблюдение режима и диетотерапия. Постельный режим является обязательным в течение всего лихорадочного периода. Для дезинтоксикации назначают обильное питье – чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды, компот. Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами.

При гипертермии выше 38,5 °C применяют жаропонижающие средства: парацетамол детям до 1 года – в разовой дозе 0,025–0,1 г, после 1 года – 0,15–0,5 г 2–3 раза в день; эффералган (парацетамол + + витамин С); аспирин детям до 1 года – 0,025–0,05 г, старше 1 года – 0,05–0,1–0,25 г на прием 4 раза в сутки (при гриппе аспирин не применять!) в сочетании с дибазолом, папаверином, антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен и др.).

Как противовирусное средство можно использовать эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь в дозе 0,05–0,1 г/кг/сут, разделив на 4 приема (суточная доза не должна превышать 10 г). При выраженном рините – 5 % раствор аминокапроновой кислоты в виде капель в нос (по 4–5 капель 5 раз в день). Весьма эффективно назначение лейкоцитарного интерферона по 3 капли в нос через 3 часа в течение 3 дней.

Сосудосуживающие капли в нос – растворы адреналина, эфедрина, ксимелина, санорина (детям старше 2 лет) следует применять в начале заболевания при обильном жидком выделяемом из носа по 2–3 капли в каждую ноздрю 3–4 раза в день и не более 2–4 дней. При насморке детям старше 10 лет можно назначить клариназе по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3–5 дней, капли в нос – нафтизин, галазолин, африн, пиносол и др.

Использование капель в нос, содержащих антибиотики, нежелательно из-за возможности развития аллергической реакции.

При кашле для разжижения и отхождения мокроты назначают мукалтин, грудной эликсир и др. При сухом кашле – тусупрекс, бронхолитин.

При выраженной интоксикации показано в/м введение иммуноглобулина (противогриппозного, противокоревого и донорского) 1–3 мл в зависимости от возраста.

При подозрении на грипп назначают ремантадин, который наиболее эффективен при гриппе А и только в первые 3 суток от начала болезни. Детям 7–10 лет его назначают по 0,05 г 2 раза в день, более старшим детям – по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 дней. При тяжелом течении гриппа ремантадин можно назначить и детям младшего возраста (3–7 лет) по 4,5 мг/кг в сутки в 2 приема (таблетки по 50 мг).

Полимерная форма ремантадина – альгирем – обладает противовирусной активностью и хорошо переносится детьми раннего возраста. Назначается в дозе 5 мг/кг/сут. Дозу делят на 3–4 приема, дают в течение 3–4 дней. Выпускается в виде сиропа, 1 чайная ложка содержит 10 мг ремантадина. (Детям 5 лет назначают по 2 чайные ложки 3–4 раза в день.)

Для лечения и профилактики простудных заболеваний можно применить ИРС-19 – препарат, повышающий иммунитет. В острой фазе заболевания распыляют по одной дозе препарата в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день. Для профилактики назначают по одной дозе препарата 2 раза в день в течение 2 недель. Афлубин оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Назначается детям до 1 года – по 1–3 капли, до 12 лет – по 5 капель 6–8 раз в сутки, при улучшении – 3 раза в сутки.

Иммунал обладает противовирусным, иммуностимулирующим действием. Назначают детям от 1 года до 6 лет – 5–10 капель, от 6 до 12 лет – 10–14 капель в рот 3 раза в день в течение 1–8 недель. Гриппферон – рекомбинантный интерферон альфа-2. Высокоэффективен против всех респираторных вирусов. Обладает профилактическим и лечебным действием. Назначается детям с 1 года в виде капель в нос.

Рибомунил – стимулятор неспецифического и специфического иммунитета, эффективность которого обусловлена сочетанием в препарате свойств вакцины против важнейших респираторных возбудителей и неспецифического иммунокорректора. Применяется для профилактики рецидивирующих инфекций дыхательных путей. Назначается в дозе 3 таблетки или гранулят из одного пакетика, растворенный в воде, утром, натощак, 1 раз в сутки, 1-й месяц – первые 4 дня недели в течение 3 недель, последующие 2–5 месяцев – первые 4 дня каждого месяца.