Ольга Жиглявская - Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Предпочтительно применить полусинтетические пенициллины – ампициллин, оксациллин, ампиокс в средней дозе 100 мг/кг/сут. Назначают их внутрь или парентерально; их можно сочетать с гентамицином в дозе 2 мг/кг/сут.

К полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия относятся карбенициллин (100–200 мг/кг/сут, в/м, в/в), амоксициллин (внутрь детям старше 10 лет – 0,5 г, 5–10 лет – 0,25 мг, 2–5 лет – 0,125 г 3 раза в день, младше 2 лет – 20 мг/кг/сут), амоксиклав (детям от 3 месяцев до 12 лет – 10–30 мг/кг 3 раза в сутки, старше 12 лет – 250 мг 3 раза в сутки внутрь).

Начинать лечение пневмонии предпочтительно с назначения ампициллина и его аналогов. Если в течение 2–3 дней эффект от терапии отсутствует, можно прибегнуть к назначению других препаратов. Если ребенок лечится дома, то антибиотики при нетяжелом течении пневмонии назначают внутрь. Длительность курса составляет 5–7 дней, при необходимости продолжить антибактериальную терапию нужно сменить антибиотик.

При внутрибольничных пневмониях, в этиологии которых ведущая роль принадлежит стафилококкам, грамотрицательным бактериям и др., целесообразно сразу применить антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды. Часто используются различные их сочетания. Антибиотики применяются в больших дозах и короткими курсами (5–7 дней).

Цефалоспорины – антибиотики широкого спектра действия – в терапевтических концентрациях обладают бактерицидным эффектом. В настоящее время существуют четыре поколения цефалоспоринов.

Цефалоспорины первого поколения: для парентерального введения назначают цефалоридин (цепорин), цефазолин (кефзол, цефамезин), цефапирин (цефатрексил), для приема внутрь – цефалексин и др. Препараты активны в отношении пневмококков, стафилококков, стрептококков и ряда грамотрицательных микробов.

Цефалоспорины второго поколения: для парентерального введения показаны цефамандол (лекацеф), цефуроксим (кетоцеф), цефокситин, для приема внутрь – цеклор. Эти препараты по отношению к грам-отрицательным микробам более активны, чем цефалоспорины первого поколения. Цефароксим хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер.

Цефалоспорины третьего поколения: для парентерального введения используют цефотаксим (клафоран), моксалактам, цефоперазон, для приема внутрь – цефтриаксон, цефтазидим и др. Все препараты активны в отношении грамотрицательной флоры, в отношении грамположительной флоры они менее активны, чем препараты предыдущих групп.

Таблица 15

Дозы и методы применения некоторых антибиотиков в педиатрии

Макролиды – эритромицин, олеандомицин, макропен, рулид, сумамед и др. – антибиотики, действующие на микоплазму, бруцеллу, легионеллу. Активность в отношении кокковой флоры не очень велика. Они в основном используются при неосложненной пневмонии.

Эритромицин назначается внутрь в суточной дозе детям 1–3 лет – 0,4 г, 4–6 лет – 0,5–0,75 г, 7–12 лет – 0,75–1 г. Дозу делят на 4 приема. Курс лечения – 5–7 дней.

Макропен назначают внутрь перед едой в дозе 30–50 мг/кг/сут, дозу делят на 2–3 приема.

Рулид назначают внутрь перед едой в дозе 5–8 мг/кг/сут в 2 приема, курс лечения – 5–10 дней.

Сумамед назначается внутрь за 1 час до еды, 1 раз в день, детям с массой тела более 10 кг – по 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней.

Олеандомицин по действию менее активен, чем эритромицин, назначается внутрь после еды детям до 3 лет – 0,02 г/кг/сут, 3–6 лет – 0,25–0,5 г, 6– 12 лет – 0,5–1 г. Дозу делят на 4 приема (табл. 15). Курс лечения – 5–7 дней.

Аминогликозиды : гентамицин, сизомицин, бруламицин (тобрамицин) и др. – антибиотики широкого антимикробного спектра действия. Все они ототоксичны!Гентамицин назначают в дозе 2–3 мг/кг/сут в/м, дозу делят на 2–4 введения; тобрамицин – 3–6 мг/кг/сут на 2–4 введения. Курс лечения – не более 7 дней (табл. 15).

Левомицетин действует бактериостатически на пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, сальмонеллы, клебсиеллы, но оказывает мощный бактерицидный эффект на менингококк и гемофильную палочку. Из-за токсичности препарата использование его ограничено. Доза 40–50 мг/кг/сут внутрь, для внутримышечного введения используют левомицетин сукцинат детям до 1 года – в дозе 25 мг/кг в сутки, после года – 50 мг/кг/сут.

Бактрим (бисептол) – комбинированный сульфаниламидный препарат, оказывает бактерицидное действие в отношении пневмококков, стафилококков, стрептококков, но при лечении пневмонии его активность невелика, поэтому препарат желательно использовать после отмены антибиотиков, на заключительном этапе лечения в дозе 6 мг/кг/сут.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие средства, способствующие увеличению секреции мокроты и/или ее разжижению (секретолизис) и ускорению транспорта мокроты (секретомоторика).

Свойства наиболее распространенных отхаркивающих средств приведены в табл. 16.

Таблица 16

Свойства основных отхаркивающих средств

Наиболее часто используют следующие отхаркивающие средства: микстура из алтейного корня с добавлением натрия бензоата, нашатырно-анисовых капель, назначают по 1 чайной или 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) 4 раза в день; мукалтин – препарат из травы алтея лекарственного (таблетки по 0,05 г), назначают по 1/2–1 таблетке 3–4 раза в день (таблетку можно растворить в 1/3 стакана теплой воды, добавить сахарный сироп); грудной эликсир (лакричный) – в его состав входят корень солодки, раствор аммиака, анисовое масло, назначают столько капель на прием, сколько лет ребенку, 3–4 раза в день; бромгексин (таблетки по 0,004 г) – по 1/4–1/2–1 таблетке 3 раза в день; амброксол – метаболит бромгексина, обладает выраженным отхаркивающим действием, разжижает мокроту, увеличивает содержание сурфоктанта в легких за счет увеличения его синтеза (таблетки по 30 мг), назначается детям до 2 лет – по 7,5 мг 2 раза в день, 2–5 лет – 7,5 мг 3 раза в день, 5–12 лет – 15 мг, старше 12 лет – 30 мг 2 раза в день; амбробене (амброксол) – капсулы ретард 75 мг, назначают детям старше 12 лет – по 1 капсуле в день, сироп 15 мг/5 мл – детям до 2 лет – по 2,5 мл 2 раза в сутки, 2–5 лет – 3 раза в сутки, 5–12 лет – 5 мл 2–3 раза в сутки, старше 12 лет – 10 мл 2 раза в сутки; N-ацетилцистеин (мукосольван) применяют для аэрозольных ингаляций и для приема внутрь в дозе 100–200 мг 3–4 раза в день.