Ольга Жиглявская - Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Для улучшения вкусовых качеств пищи используют свежие овощи, зелень, чеснок. Целесообразно включить в пищу овес (богатый фосфолипидами) в виде каши, киселя.

При развитии ХПН количество белка в пище уменьшают до 1–1,5 г/кг/сут. Если у больного нет выраженных отеков, необходимо увеличить прием соли, в противном случае может развиться дефицит натрия и хлора, который утяжелит течение ХПН.

Медикаментозное лечение хронического нефрита во многом зависит от формы заболевания. При нефротической форме, протекающей с выраженной гипопротеинемией, в/в введение белковых растворов не уменьшит гипопротеинемию, а нередко увеличит протеинурию. При лечении нефротической формы используют глюкокортикоиды. Они наиболее эффективны для детей, имеющих минимальные морфологические изменения в почках. При назначении преднизолона в дозе 2–2,5 мг/кг/сут уже на 3–6-й день лечения увеличивается экскреция натрия с мочой, повышается диурез, снижается содержание белка в моче. При выраженном эффекте терапию продолжают в течение 2–4 недель с последующим медленным снижением дозы и длительным (до 6–12 месяцев) применением поддерживающих доз.

Отсутствие эффекта в течение месяца от терапии преднизолоном свидетельствует о «гормонорезистентности» заболевания. Таким больным необходимо отменить гормональную терапию и перейти на применение цитостатиков (лейкеран и др.).

В комплекс лечения обострения хронического нефрита включают антибиотики, которые назначают не только при наличии очагов инфекции, но и в период лечения большими дозами гормональных препаратов и цитостатиками.

Для профилактики дисбактериоза назначают бификол, лактобактерин и их аналоги. С целью улучшения обменных процессов – витамины группы В, С, А. При длительном лечении кортикостероидами для профилактики остеопороза – курсы витамина D и препараты кальция.

При отеках назначают диуретики – фуросемид, гипотиазид, верошпирон. При повышении артериального давления – гипотензивные средства.

Лечение уремии. Небольшое снижение содержания азота в крови при ХПН можно получить, назначая энтеросорбенты – энтеродез, активированный уголь и др.

Для выведения избытка натрия и воды из организма назначают салуретики (лазикс) и осмодиуретики – маннит.

При гиперкалиемии (количество калия в плазме крови более 6 ммоль/л) вводят физиологический антононист калия – кальций, в виде 10 % раствора глюконата кальция в/в, глюкозо-инсулиновые растворы (инсулин повышает поступление калия в клетки). Используют 10 % раствор глюкозы, в который добавляют инсулин из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы.

Пиелонефрит – бактериально-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, чашечно-лоханочной системы, интерстиция. Одно из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы у детей. Девочки болеют значительно чаще, чем мальчики, что связано с анатомическими особенностями строения их мочеполовой системы.

Течение болезни может быть острым (выздоровление в течение первых 6 месяцев от начала болезни) и хроническим.

Этиология. Частыми возбудителями заболевания являются энтеробактерии, стафилококки, стрептококки и др. Путь проникновения инфекции в почку чаще всего восходящий. Предрасполагающими факторами могут быть: несоблюдение гигиенических навыков, нерегулярное мочеотделение, вульвовагиниты, хроническая очаговая инфекция, аллергия.

Хронический пиелонефрит часто возникает на фоне врожденных пороков развития почек и мочевых путей, обменных нефропатий, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, при наличии пузырно-мочеточникового и мочеточнико-лоханочного рефлюксов (рефлюкс – патологический заброс мочи против естественного тока). Предрасполагающими факторами для развития хронического воспаления являются также малоподвижный образ жизни, запоры, глистная инвазия – энтеробиоз и др.

Клиника. Как правило, заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38–40 °C, жалоб на боли в животе, в пояснице, тошноту, боли в суставах, плохой аппетит, иногда рвоту. Дизурические явления в начале заболевания наблюдаются у половины детей и проявляются учащенными или редкими мочеиспусканиями с резями и болями.

Экстраренальные симптомы, такие как отеки, повышение артериального давления, чаще всего не выражены или кратковременны.

Повышенная температура тела и симптомы интоксикации сохраняются в течение 5–7 дней, затем общее состояние улучшается, температура тела нормализуется, дизурические явления через некоторое время проходят. При отсутствии эффективной терапии подъем температуры тела может повториться. У многих детей в дальнейшем заболевание протекает с нетипичной, неманифестной клиникой: небольшие боли в животе, непостоянные, разлитого характера, нерезко выраженные явления интоксикации. Если своевременно не выявлены изменения в моче, то детей обычно обследуют в отношении гастрита, дискинезии желчевыводящих путей, ревматизма и т. д., диагноз пиелонефрита ставится поздно.

Однако иногда течение пиелонефрита с самого начала не имеет манифестной клиники, а проявляется только периодическим подъемом температуры тела, поэтому если у ребенка, особенно младшего возраста, обнаруживается повышение температуры тела без каких-либо других симптомов (нет признаков ОРВИ, другого острого заболевания), необходимо тщательно исследовать мочу (обычный анализ мочи, при отсутствии в нем лейкоцитурии исследовать мочу по Нечипоренко). Иногда пиелонефрит проявляется только патологическими изменениями в анализах мочи.

Для мочевого синдрома при пиелонефрите характерна лейкоцитурия , выраженность которой может быть различна. В осадке мочи превалируют нейтрофилы. При отсутствии пиурии в обычном анализе мочи производят количественное определение лейкоцитов и эритроцитов в моче по методу Нечипоренко.

Второй по значимости признак – бактериурия, которая расценивается как патологическая, если в 1 мл средней порции свежевыпущенной мочи обнаруживается 103 микробов.

У трети больных пиелонефритом наблюдается микрогематурия, которая быстро проходит. Протеинурия небольшая и, как правило, непостоянная.

Важным методом диагностики пиелонефрита является УЗИ мочевыделительной системы.

Лечение. В остром периоде заболевания необходимы постельный режим (теплая постель) и обильное питье – клюквенный и брусничный морсы, чай, слабощелочные минеральные воды (боржоми, славяновская, смирновская), компоты. Диета молочно-растительная, с исключением крепких бульонов, копченостей, солений. Содержание белка в пище должно соответствовать возрастной норме.