Тамара Парийская - Острые отравления у детей

1-я фаза (5–6 часов). Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта: пик его концентрации в крови достигается через 30–120 минут (в зависимости от дозы и количества пищи в желудке). Вначале возникает тошнота, затем боли в животе, рвота, понос.

2-я фаза развивается при тяжелом отравлении, через 24–48 часов после приема препарата. Появляются признаки поражения печени: боли в правом подреберье, возможно небольшое желтушное окрашивание кожи. Печень увеличена – можно прощупать ее край, выступающий из-под реберной дуги.

3-я фаза развивается при очень тяжелых отравлениях, через 3–4 дня. Поражение печени прогрессирует: нарастает желтуха, из-за нарушений в свертывающей системе крови появляются кровоизлияния, кровотечения. Развивается почечная недостаточность – олигурия (уменьшение количества мочи); энцефалопатия (вялость, нарушение сознания).

4-я фаза. Через 7–10 дней общее состояние улучшается, постепенно нормализуется функция печени – желтуха и другие симптомы исчезают.

Тяжесть отравления парацетамолом нельзя оценить по начальным симптомам. Поражение печени возможно при однократном приеме 3 г парацетамола ребенком 2–3 лет.

Первая помощь: если от момента приема препарата прошло немного времени (2–4 часа), нужно вызвать рвоту. Можно дать рвотное средство – сироп ипекакуаны в дозе детям от 6 мес до 1 года – 5 мл, от 1 года до 12 лет – 6–10–15 мл, после 12 лет – 30 мл; давать с 250 мл воды. После очищения желудка дать активированный уголь в дозе 1 г/кг веса ребенка, препарат разводят в 250 мл воды. Сделать очистительную клизму.

Врачебная помощь: промывание желудка; введение энтеросорбентов; очистительная клизма. Антидотная терапия: ацетилцистеин в начальной дозе 140 мг/кг внутрь, далее каждые 4–6 часов по 70 мг (не более 460 мг/кг!).

Отравление ацетилсалициловой кислотой (аспирином)

Тяжесть отравления аспирином у детей зависит от принятой дозы. Отравление легкой степени может наступить при однократном приеме препарата в дозе 150 мг/кг, отравление средней тяжести – в дозе 150–300 мг/кг, тяжелое отравление развивается, если однократная доза превышает 300 мг/кг. Прием аспирина в дозе 100 мг/кг в сутки в течение двух дней и более также вызывает отравление.

Аспирин выпускается в таблетках по 100 и 500 мг; аспирин-Кардио – 1 таблетка содержит ацетилсалициловой кислоты 100 или 300 мг; тромбо-асс – 1 таблетка содержит 50 или 100 мг ацетилсалициловой кислоты; алка-зельцер – 1 растворимая таблетка содержит 0,325 г ацетилсалициловой кислоты; аспирин-Упса – 1 шипучая таблетка содержит 325 или 500 мг ацетилсалициловой кислоты.

Первые симптомы отравления появляются через 2–12 часов после приема препарата, причем чем младше ребенок и чем больше доза препарата, тем раньше возникают симптомы. Сначала ребенок жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение; развивается одышка – дыхание становится учащенным. Затем появляются боли в животе, тошнота. Ребенок становится возбужденным.

Если ребенку своевременно не оказана медицинская помощь, то наступает поздняя фаза отравления: дыхание затруднено, выраженная одышка, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, боли в животе усиливаются, появляются рвота, понос, значительно повышается температура тела. Возможны судороги.

Отравление нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, вольтарен, индометацин и др.)

Все лекарственные препараты этой группы обладают обезболивающим действием, понижают температуру тела при лихорадке, подавляют воспаление. Они широко применяются в медицине и имеются почти в каждой домашней аптечке. Вещества этой группы также входят в состав комбинированных лекарственных препаратов.

Отравление НПВС происходит в результате их передозировки, неправильного применения или случайного отравления.

При отравлении НПВС ведущими будут симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, тошнота, рвота, понос. При отравлении легкой степени вначале появляется слабость, вялость (адинамия), нарушение аппетита. При тяжелом отравлении начало может быть бурным – потеря сознания, рвота, судороги, одышка. Возможно развитие геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровотечения).

Первая помощь: удаление токсического вещества из организма (по показаниям) – стимуляция рвоты, введение активированного угля, при тяжелом отравлении – повторное применение активированного угля, очистительная клизма, слабительное.

В стационаре по показаниям делают промывание желудка, проводят инфузионную терапию (внутривенное введение жидкостей). При тяжелых отравлениях требуются гемодиализ или гемосорбция.

Отравление барбитуратами (люминал, веронал и др.)

Барбитураты (производные барбитуровой кислоты) – распространенная группа препаратов, в которую входят люминал (фенобарбитал), веронал, нембутал, тиопентал, гексенал и др., а также они включены в состав многих комбинированных лекарств (корвалол, валокордин, реладорм, белласпон, андипал). Широко применяются как снотворные средства и при лечении судорожного синдрома у детей. Отравления барбитуратами довольно часто встречаются. По данным центров по лечению отравлений, 10–15% пациентов составляют больные с отравлениями барбитуратами.

Смертельные дозы барбитуратов очень вариабельны и зависят от возраста, массы тела ребенка, функционального состояния печени и т. д. Чем младше ребенок, тем он чувствительнее к токсическому действию барбитуратов. Для ребенка в возрасте 1–3 лет обычная снотворная доза препарата для взрослого может оказаться смертельной. При превышении возрастной дозы препарата в 5–10 раз может развиться тяжелая интоксикация. Доза 0,1 г/кг – потенциально смертельна.

Барбитураты оказывают избирательное наркотическое воздействие на центральную нервную систему, приводящее к угнетению ее основных функций. Принятые внутрь, они легко всасываются в пищеварительном тракте. Наивысшая их концентрация в плазме крови достигается через 4–18 часов.

При отравлениях легкой и средней степени тяжести появляются сонливость, невнятная речь, затем спутанность сознания. При тяжелом отравлении развивается кома (ребенок без сознания), зрачки очень узкие. Дыхание поверхностное, редкое (брадипноэ), в тяжелых случаях происходит остановка дыхания. Температура тела понижена. Артериальное давление снижено. Живот вздут.