Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

5. В настоящее время с целью диагностики пищеварительной и всасывательной функций тонкого кишечника разработано множество методик. Например, исследование сахарного состава крови после применения дифференциальных углеводных нагрузок, пробы с ксилозами, определение меченой олеиновой кислоты и триолеина, метаболизма жиров после нагрузочной диеты, обмена каротина и витамина A и пр. Последовательно используемые методики с введением пациенту триолеатглицерина и олеиновой кислоты, меченого 131J и идентификация радиоиндикационным способом концентрации этих веществ, вышедших с фекалиями, дают большую информацию о степени нарушения переваривания жиров и снижения всасывания жирных кислот. Исследование сахарного профиля после использования специальных дифференцированных углеводных нагрузок дает возможность установить вид нарушения пищеварения.

Изменение профиля при нагрузке крахмалом свидетельствует о преимущественном изменении полостного переваривания углеводов.

О нарушении пристеночного пищеварения говорит изменение профиля при нагрузке сахарозой.

Отклонение от нормы профиля при нагрузке глюкозой указывает на нарушение не только пищеварения, но и процессов всасывания.

Во всех вышеперечисленных случаях график проведенной кривой уплощается. Более простым, но менее информативным методом для изучения переваривающей способности тонкого кишечника и процессов всасывания в кишечнике является тест с D-ксилозой.

Алгоритм проведения: внутрь больному дают 25 г D-ксилозы, дав запить 250 мл воды. Затем учитывают экскрецию с мочой D-ксилозы. Концентрация в крови меньше чем 20 мг/% пентоз через 100–120 мин. после нагрузки, выделение через 6 ч меньше 3 г пентоз свидетельствуют о наличии нарушения всасывания в тонком кишечнике. Несмотря на высокую информативность этих методов, они используются редко, так как технически очень сложны и трудоемки.

6. Биохимическое исследование крови . При лабораторных обследованиях выявляется гипопротеинемия (снижение количества общего белка в крови). Дефицит белка обусловливается не только нарушением расщепления белков и всасывания аминокислот через кишечную стенку, но и увеличенной экссудацией белков, по большей части – альбуминов, в полость кишки при ее воспалительных поражениях. Снижается содержание холестерина в крови.

7. Общий анализ крови . С помощью исследований данных общего анализа крови у пациентов с хроническим энтеритом врач нередко обнаруживает анемию: чаще всего – железодефицитную (она развивается вследствие преимущественного уменьшения всасывания железа). Для картины крови при развитии железодефицитной анемии характерно: нормальное или немного сниженное количество эритроцитов, появление анулоцитов (эритроциты с гемоглобином – только по периферии структуры), что является патогномоничным симптомом (специфичным). Гораздо реже наблюдается развитие B12-дефицитной анемии, для которой характерны: появление мегалоцитов и мегалобластов (недоразвитые эритроциты с остатками ядер в виде колец Кэбота и телец Жолли), резкая гиперхромная анемия, в тяжелых случаях развивается панцитемия. Иногда анемия носит смешанный характер с нормальными значениями цветового показателя.

8. Исследование ионов в периферической крови . Вследствие понижения всасывания минеральных веществ в крови уменьшается концентрация различных ионов. Особенно сильно страдает обмен кальция, содержание которого резко уменьшается (гипокальциемия). Такое состояние может еще усугубляться появлением признаков недостаточности паращитовидных желез, что нередко сопутствует хроническим энтеритам.

Энтеропатия глютеновая (спру европейская, спру нетропическая, целиакия взрослых, стеаторея идиопатическая) – редкое наследственное заболевание (ферментопатия) кишечника, которое обусловлено отсутствием или пониженной выработкой кишечной стенкой ферментов, расщепляющих глютен (клейковина) – полипептид, содержащийся в некоторых злаковых (пшенице, ржи, ячмене, овсе). Отсутствие (либо относительная недостаточность) выработки этой пептидазы особенно проявляется при дефектах в питании, преобладании в пище злаковых, содержащих глютен, при кишечных инфекциях.

Характерен понос, появляющийся при употреблении в пищу продуктов, изготовленных из пшеницы, ржи и ячменя. При прогрессировании заболевания присоединяются полигиповитаминозы (дефицит в организме одновременно нескольких витаминов), нарушения электролитного баланса, истощение. В запущенных случаях развивается хронический энтерит (воспалительное заболевание тонкой кишки) с синдромом недостаточности всасывания. Известную помощь в дифференциальной диагностике могут оказывать пробы с нагрузкой глиадином (быстрое повышение содержания в крови глутамина после перорального введения глиадина в дозе 350 мг/кг), наличие симптомов заболевания с раннего детства, обострение признаков заболевания при значительном добавлении к пищевому рациону продуктов из пшеницы, ржи, ячменя, овса, а также обратное развитие симптомов болезни при переводе больного на безглютеновую диету (глютен отсутствует во всех продуктах животного происхождения, в кукурузе, рисе, соевых бобах, картофеле, овощах, фруктах, ягодах и других продуктах).

Лечение в особо тяжелых случаях заболевания проводят в стационаре. Переводят больного полностью на безглютеновую диету с повышенным содержанием витаминов, внутрь назначают обволакивающие и вяжущие средства. По мере улучшения состояния диету расширяют, но содержание в суточном рационе продуктов, содержащих глютен, оставляют ограниченным.

Колит

Колит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки толстой кишки. Может быть острым и хроническим. Острый колит чаще всего является следствием кишечных инфекций. Практически всегда при развитии острых воспалений в кишечнике в процесс вовлекаются и тонкий, и толстый кишечник и развивается так называемый острый энтероколит.

Хронический колит – хронический воспалительный процесс толстой кишки, являющийся одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы.

Диагностика

1. При копрологическом исследовании обнаруживается немалое количество воспалительных признаков следующего характера: слизь и лейкоциты, очень часто находится большое количество йодофильных бактерий. Кроме того, в кале в большом количестве выявляются перевариваемая клетчатка и внутриклеточный крахмал, а также могут обнаруживаться эритроциты, что свидетельствует об образовании на слизистой оболочке толстого кишечника эрозий и язв.