Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Цистоскопия . Эндоскопия мочевого пузыря позволяет обнаружить заболевания нижних отделов мочевыводящих путей и половых органов, которые сопровождаются такими же изменениями мочи, как и хронический пиелонефрит. В то же время эти заболевания могут стать причиной вторичного пиелонефрита, являясь источником инфекции или вызывая нарушения уродинамики. Обычно проводят хромоцистоскопию: одновременно с цистоскопией вводят внутривенно раствор индигокармина и оценивают скорость его выведения из мочеточников. Снижение интенсивности окраски мочи и замедленное выведение красителя указывают на нарушение функции почки или пассажа мочи из верхних мочевых путей на соответствующей стороне.

Обзорная рентгенография позволяет определить форму, величину, расположение и контуры почек, сохранность тени поясничной мышцы, выявить тени конкрементов. В начальной инфильтративной стадии ХП размеры почек могут быть увеличены, при развитии нефросклероза – уменьшены, контуры неровные, тени уплотнены.

Экскреторная урография позволяет определить нарушение функции почек или пассажа контрастного вещества по мочевым путям. Изменения тонуса мочевыводящих путей, а также признаки снижения функции почек по накоплению и выведению контрастного вещества характерны и для острого пиелонефрита. При ХП к ним добавляются деформации чашечно-лоханочной системы почек вследствие склеротических изменений почечной паренхимы. Другие признаки – расширение или деформация лоханки, раздвинутые чашечки, сужение и удлинение шеек, изменение размеров почек, их неровные контуры – встречаются значительно реже. При вторичном ХП на ранних стадиях отмечают гипермоторную дисфункцию выводящей системы почек, которая выражается увеличением амплитуды сокращений, а на поздних стадиях, особенно по сравнению с ПХП, часто выявляют пиелоэктазию при наличии механического препятствия для пассажа мочи. Эти изменения являются следствием нарушения уродинамики и в сочетании с другими признаками ХП свидетельствуют в пользу его вторичного характера. Первичному ХП более свойственна гипотония чашечек и лоханки уже на начальных стадиях. Также для пиелонефрита характерна асимметрия рентгенологических изменений.

При необходимости экскреторную урографию дополняют другими видами исследований, такими как инфузионная урография, ретроградная пиелография, восходящая и микционная цистографии, а также катетеризацией мочеточников с целью определения их проходимости и селективного исследования мочи из обеих почек.

Ультразвуковое исследование . При остром пиелонефрите ультразвуковое сканирование выявляет увеличение почки и толщины паренхимы, ореол разряжения вокруг почки и ограничение ее подвижности при форсированном дыхании в связи с отеком околопочечной клетчатки. При ХП УЗИ позволяет установить уменьшение размеров почки при изменении отношения толщины паренхимы к площади чашечно-лоханочного комплекса, которое в норме составляют у лиц молодого и среднего возраста 2: 1, при ХП оно уменьшается до 1,5: 1. Возможны неровные контуры почек, уплотненная паренхима. Характерны уплотнение и деформация чашечно-лоханочной системы, чашечки в виде нечетко различимых структур расширены, деформированы.

Радионуклидная ренография . При пиелонефрите для ренографии используют тубулотропный препарат 131I-гиппуран и аппаратуру, регистрирующую захват и выведение изотопа почками в виде кривых – радиорентгенограмм, на которых выделяют сосудистый, секреторный и экскреторный сегменты, отражающие соответственно кровоснабжение паренхимы почек, секреторную функцию и пассаж препарата через полостную систему почек и мочеточников. Изменения функции почек, отраженные на радиоренограмме, могут свидетельствовать о ХП на ранней стадии, когда еще отсутствует деформация чашечно-лоханочной системы на рентгетгенограммах. Ренографию применяют для дифференцирования первичного и вторичного ХП, при последнем возможен обструктивный тип кривой. Характерная для ХП асимметрия ренографических кривых помогает отличать его от ряда других нефропатий.

Биопсия . В лечебной практике биопсию производят с диагностической целью при изолированном мочевом синдроме, АГ или нефротическом синдроме неясной этиологии. Типичными для хронического пиелонефрита нарушениями являются крупные рубцы, лимфо– и гистиоцитарные инфильтраты, участки расширенных канальцев, часть из которых заполнена коллоидными массами – тиреоидоподобная трансформация канальцев. При обострении ХП в интерстиции можно выявить экссудат, который включает внутриканальцевые и перитубулярные скопления полиморфно-ядерных лимфоцитов.

Амилоидоз

Амилоидоз – системное заболевание, главным проявлением которого является внеклеточное отложение в ткани амилоида (сложного белково-полисахаридного комплекса), вызывающего нарушение функций пораженных органов. Амилоидоз почек – проявление системного амилоидоза. Амилоид в данном органе откладывается на базальной мембране между эндотелием артериол и почечных клубочков и на базальной мембране почечных канальцев. Различают первичный амилоидоз (возникающий без явной причины), вторичный амилоидоз (при хронических инфекциях или при ревматоидном артрите и других заболеваниях соединительной ткани, а также при онкологических заболеваниях), семейный (наследственный) амилоидоз (при периодической болезни, португальский вариант, ассоциированный с множественной миеломой и др.), старческий амилоидоз, локальный амилоидоз. Амилоид образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы и в связи с этим отлагается чаще всего в тканях и органах, где эта система выражена сильнее всего (в печени, селезенке, кишечнике). В почки значительная часть отложенного амилоида, по всей вероятности, бывает принесена с кровью. Условиями, которые способствуют появлению амилоидоза, являются диспротеинемия, отражающая расстройства белково-синтетической функции РЭС, и иммунные изменения, которые касаются в основном клеточной системы иммунитета (изменения фагоцитоза, угнетение Т-системы и т. п.).

Исследование мочи . Количество мочи понижается уже в ранних стадиях, и появляется тенденция к понижению ее удельного веса. Количество выводимого белка колеблется в широких границах (альбуминурические кризы), усиливается после физических нагрузок и простудных заболеваний. Дневная моча содержит большие количества белка, чем ночная, в основном преобладает глобулинурия, но встречаются случаи и без протеинурии. Характерна ранняя микрогематурия. Исследование почечной функции очень рано показывает угнетение клубочковой фильтрации.