Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Данную пробу можно применять и для диагностики первичного доклинического гипотиреоза тогда, когда базальный уровень ТТГ в крови в пределах нормы. При вторичном (гипофизарном) гипотиреозе отмечается низкий начальный уровень ТТГ в крови и отсутствие положительной реакции передней доли гипофиза на стимуляцию ТРГ, что указывает на нарушение ее секреторной способности. Третичный (гипоталамический) гипотиреоз характеризуется уменьшением начального уровня ТТГ в крови и нормальной реакцией гипофиза на ТРГ.

Проба с тиротропином . Механизм пробы основан на способности тиротропина увеличивать функцию щитовидной железы и применяется для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипотиреозов. Перед проведением анализа определяют базальный уровень в крови Т4 и Т3 и поглощение 131I щитовидной железой. На следующие сутки вводят подкожно 10 ЕД тиротропина и повторно проводят вышеперечисленные пробы. При первичном гипотиреозе уменьшается уровень Т4 и Т3, величина поглощения 131I не изменяется. Недостаток в том, что при атрофии щитовидной железы поглощение ею 131I не меняется и при вторичном гипотиреозе.

Основной обмен при гипотиреозе уменьшен (ниже 10 %). Для постановки диагноза гипотиреоза величина основного обмена определенного значения не имеет, так как, кроме гипотиреоза, уменьшение основного обмена наблюдается также при ожирении, гипопитуитаризме, неврогенной анорексии, нефрозах, сердечной недостаточности, анемии, на фоне приема седативных препаратов. Но метод служит хорошим дополнением к проведенным тестам и оценке общего состояния пациента.

Болезнь Иценко – Кушинга

Заболевание, причиной которого является первичное поражение подкорковых и стволовых структур головного мозга. В дальнейшем поражаются гипофиз и кора надпочечников с клиническим проявлением, характерным для поражения последней.

Диагностика

1. Исследование крови . В крови часто наблюдаются повышение уровня гемоглобина, эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения и лимфоцитопения. В активной стадии заболевания отмечается увеличение концентрации фибриногена, уменьшение фибринолитической активности крови с одновременной гипергепаринемией. Несомненно, это основная причина развития геморрагических осложнений. Часто определяются гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалиемия. При необходимости определяют гипофосфатемию, снижение активности щелочной фосфатазы, что является фактором развития остеопороза. Нередко отмечаются сниженная толерантность к углеводам, гипергликемия, глюкозурия. Часто в плазме крови увеличена концентрация АКТГ, кортизола, суммарных 17-ОКС, свободных и связанных с белком 11-ОКС, ренина.

2. Исследование мочи . В моче определяются белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Увеличивается выход с мочой 17-ОКС, 17-КС, кортизола. При хроматографии 17-ОКС, выделившихся с мочой, отмечают увеличение тетрагидрокортизола и уменьшение тетрагидрокортизола. В активной стадии болезни Иценко – Кушинга уровень АКТГ и кортикостероидов увеличивается в плазме крови к вечерним часам, самые высокие цифры – ночью, минимальные значения – в утренние часы. Выход 17-ОКС с мочой в ночные часы больше, чем в утренние, чего не бывает в норме.

3. Рентгенодиагностика . Большую информацию может дать рентгенологическое исследование полости черепа – краниография. На краниограмме выявляют остеопороз костей черепа. Величина турецкого седла (место расположения гипофиза) обычно не изменена, но костная ткань его также подвергнута остеопорозу. Специфически выражен остеопороз тел позвонков в виде «рыбьих» позвонков.

4. Пневмосупраренография – рентгенологическое исследование надпочечников. Метод основан на введении кислорода в околопочечное пространство (или ретроперитонеум) с дальнейшим получением снимков. На снимках определяется гиперплазия обоих надпочечников, имеющих негомогенную структуру.

Надпочечники увеличены, если площадь правого больше 7,8 см2, а левого – 8,7 см2. Наиболее информативными методами диагностики заболеваний надпочечников считаются их радиоизотопная визуализация с применением 19-йодхолестерина, а также эхография, компьютерная томография и МРТ.

Гипогонадизм

Гипогонадизм – синдром, характеризующийся действием патогенного фактора на половые железы, вследствие чего происходит резкое снижение их эндокринной функции.

Различают мужской и женский гипогонадизм. Каждый, в свою очередь, делится на первичный и вторичный в зависимости от уровня поражения.

Женский первичный гипогонадизм

Женский первичный гипогонадизм – синдром, обусловленный возникновением патологического процесса в яичниках с падением их эндокринной активности ниже нормы.

Лабораторная и инструментальная диагностика

1. Анализ крови . В крови увеличивается уровень гонадотропных гормонов, а уровень эстрогенов значительно уменьшается, что говорит о гипофункции яичников и повышенной активности передней доли гипофиза, которые реагируют по принципу обратной связи. Работа эндокринной системы подчинена некоторым специфическим принципам, не свойственным для других систем организма. Например, согласно принципам иерархии и обратной связи железы эндокринной системы подразделяются на уровни, и активность желез низких уровней (щитовидная, надпочечники, половые железы) подчинена концентрации гормонов железы более высокого порядка – гипофиза, на который, в свою очередь, влияют либерины (релизинг-факторы – активаторы аденогипофиза) и статины (ингибиторы синтеза тропных гормонов гипофиза) среднего отдела гипоталамуса. Но концентрация в крови гормонов периферических желез задает активность работы центральных желез – гипоталамуса и гипофиза. Этим объясняется уменьшение в крови эстрагенов с одновременным увеличением гонадотропного гормона.

2. Анализ мочи . В моче увеличивается концентрация гонадотропных гормонов с резким уменьшением уровня эстрогенов.

3. Рентгенологическое исследование . С целью обнаружения рентгенологических признаков первичного женского гипогонадизма целесообразно провести пневмопельвиографическое исследование. На пневмопельвиограммах обнаруживается интенсивно выраженная гипоплазия матки и яичников. Нарушение гормонального фона способствует самым разнообразным изменениям во всем организме. В частности, эстрогены необходимы для нормального роста и развития женского скелета. Степень изменений отмечается даже рентгенологически. На снимках костно-суставной системы отмечают задержку сроков созревания скелета, остеопороз (чаще всего – в костях лучезапястного сустава и позвоночника). При краниографическом исследовании часто обнаруживают гиперпневматизацию пазух, малые габариты турецкого седла, а также «ювенилизацию» (выпрямленность) его спинки.