Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Эрозированный эктопион характеризуется сочетанием приобретенной эрозии с послеродовыми разрывами шейки матки или с рубцовыми изменениями после проведенных хирургических вмешательств, или с деформацией и гипертрофией шейки матки. При признаках пролиферации назначаются исследования, которые представляют собой биопсию и цитологическое исследование.

Цитологическое исследование мазков , изготовленных из материала, полученного при соскобе с влагалищной шейки матки, широко применяется для диагностики предраковых заболевании и рака шейки. При этом необходимо помнить, что атипические изменения клеток в соскобе могут наблюдаться и при предраковых заболеваниях шейки матки, и при кольпите, цервиците, некоторых пролиферативных процессах, а также на фоне гормонотерапии. Поэтому в случаях выявления атипических изменений этих клеток необходимо гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Гистологическое исследование (биопсия) – это получение и исследование ткани пораженной шейки матки, что позволяет окончательно поставить диагноз при эрозиях шейки матки.

Эндометрит

Это воспаление слизистой оболочки полости матки, вызванное патогенной флорой (стрептококками, стафилококками, трихомонадами, гонококками, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, хламидиями, вирусами).

Попадание микроорганизмов в матку происходит восходящим путем из канала шейки матки и влагалища, а также гемато-и лимфогенно. Инфицирование может произойти при игнорировании правил асептики во время проведения манипуляций. После воспаления эндометрия воспалительный процесс может распространиться на миометрий и другие органы: на придатки, брюшину малого таза. Различают две формы развития болезни: острую и хроническую. Острая форма в основном возникает после родов или аборта, чаще – криминального, если в полости матки остались сгустки крови, остатки плодного яйца и плаценты.

Основными симптомами хронического эндометрита являются серозные светлые выделения из половых путей и кровотечения – меноррагии. Хронический эндометрит туберкулезной этиологии характеризуется бесплодием и дисфункцией менструального цикла по типу аменореи, меноррагии. Эндометрит, вызванный гонококком, может протекать как хронически, так и остро. В этом случае ему сопутствуют другие симптомы гонореи.

Общий анализ крови: при остром эндометрите – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования могут выявить специфический агент – микобактерии туберкулеза, гонококки, хламидии, актиномицеты, или неспецифические агенты.

УЗИ . При эндометрите отмечаются утолщение М-эха, пузырьки газа в полости матки.

Гистероскопия и гистологическое исследование . Исследования позволили выявить следующие гистероскопические признаки хронического эндометрита:

1) эндометрий от ярко-розового до красного цвета с участками желто-розового цвета;

2) функциональный слой неравномерный, местами истончен, его высота даже в фазе секреции не превышает 3–4 мм. Иногда встречаются участки локальной гиперплазии;

3) выводные протоки трубчатых желез расположены неравномерно, часто не визуализируются;

4) сосуды слизистой удается идентифицировать, в основном в ранней фазе пролиферации. Эндометрий с множественными очаговыми кровоизлияниями и часто контактно кровоточит;

5) устья маточных труб расширены, визуализируются даже в фазе секреции.

Биоптаты эндометрия получают с помощью аспирационной насадки на гистероскоп, они могут также исследоваться бактерио– и вирусологически.

Патоморфологические изменения биоптата эндометрия характеризуются воспалительной инфильтрацией преимущественно из лимфоцитов, иногда с примесью гистиоцитов, расположенных чаще вокруг сосудов и желез, образующих лимфоидные фолликулы. Они локализуются в базальном слое эндометрия. Эта микроскопическая картина определяется стадией развития воспаления. При остром развитии эндометрита выявляются эрозии, умеренно выраженная воспалительная инфильтрация. При диффузном хроническом эндометрите выявляются папилломатозные разрастания и резко выраженная воспалительная инфильтрация тканей. При длительном течении заболевания выявляются атрофия эндометриальных желез, очаговый фиброз стромы, толстостенные гиалинизированные спиральные артерии, расположенные ближе к мышечному слою. Часто отмечаются несоответствие функционального состояния эндометрия гормональной функции яичников, замедление процессов пролиферации, неполноценность секреторной фазы и извращенная реакция эндометрия, когда часть желез проявляет признаки секреции, а другая часть продолжает пролиферировать.

Киста яичника

Это ретенционное образование, которое возникает за счет накопления жидкого содержимого и растяжения капсулы фолликула, желтого тела и др. Кисты чаще всего образуются на фоне гормональных изменений или на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в органах малого таза. Встречаются следующие формы кист. Фолликулярные кисты состоят из односторонних образований, появляющихся на месте кистозно-атрезированного фолликула, тонкостенных, однокамерных. В основном появляются на фоне воспаления. В диаметре – 6–8 см. В кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, вырабатываемые внутренней выстилкой капсулы.

Кисты желтого тела по строению похожи на желтое тело, которое образуется в лютеиновой фазе менструального цикла. Капсула более толстая, образуется в репродуктивном возрасте. Капсулы почти всегда односторонние. Кисты желтого тела могут иметь кровоизлияние (или разрыв), нередко подвергаются обратному развитию.

Параовариальная киста появляется между листками широких связок. Такая киста анатомически не связана с яичником. Чаще образуется на фоне хронического аднексита. Эти кисты вырабатывают секрет, поэтому капсула растягивается, но гормоны не продуцируются. Имеют тонкую стенку.

УЗИ . Фолликулярные кисты и кисты желтого тела определяются как небольшие образования с правильными четкими ровными контурами, содержащие жидкость, при активном наблюдении может отмечаться обратный рост. Паравариальные кисты характеризуются теми же признаками, но могут достигать более 20 см в диаметре, эхографически наблюдаются в непосредственной близости от яичника.

Компьютерная томография . Серозные фолликулярные кисты обычно представлены округлыми или овальными образованиями с четкими гладкими контурами.

Лапароскопия . Ретенционные кисты обычно не достигают больших размеров, имеют тонкую прозрачную капсулу, через которую просвечивает гомогенное содержимое. Может быть видно несколько небольших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок различной степени интенсивности. При небольших ретенционных кистах видна неизмененная поверхность остальной части яичника с фолликулами или желтоватыми телами. Сосудистый рисунок капсулы может быть разнообразным, но обычно представляется в виде петлистой сети. Параовариальная киста может быть разных размеров, располагается между связками или у наружного полюса яичника. В зависимости от ее величины маточная труба располагается различно, иногда она распластана на поверхности кисты. Всегда виден яичник. Он расположен рядом с кистой, сохранено его дольчатое строение, цвет – белесоватый, видны формирующиеся фолликулы (или желтое тело).