Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Пункция заднего свода является инвазивным методом забора материала из позадиматочного пространства с целью выявления клеточного состава имеющейся там свободной жидкости. Пункция должна осуществляться толстой иглой с мандреном, чтобы содержимое влагалища не попало в изучаемый материал. Полученный материал может быть в виде жидкости и в виде скудного плотного содержимого. При правильной пункции в мазках при клеточном исследовании наблюдаются клетки мезотелия. При наличии клеток аденокарциномы ставится диагноз злокачественной опухоли яичников, но отсутствие клеток рака в исследуемом препарате не говорит об отсутствии неопластического процесса. Диагностическая информативность метода может достигать 85–93 %.

Биохимические и иммунологические методы . Наибольший интерес представляет определение в крови уникальных белков, вырабатываемых раковыми клетками, – опухолевых маркеров. При разных видах злокачественных опухолей набор этих маркеров различен. Лучшим опухолевым маркером является тот, обнаружение которого безоговорочно указывает на наличие конкретного вида опухоли в организме. Но большинство известных опухолевых маркеров не отвечает этому требованию. На настоящий момент пока не удалось найти строго опухолеспецифичного теста, способного выявлять только определенное новообразование и обеспечить его локализацию на начальных этапах формирования. Пока говорится только о разграничении злокачественной опухоли с доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего маркера в крови.

1. Опухоль-ассоциированные антигены (СА-125, СА-72-4, СА-19-9). Антигены СА-125 и СА-19-9 считаются лучшими маркерами эпителиальных опухолей яичников. Определенный уровень концентрации данных антигенов в крови помогает судить о характере процесса в яичниках. При раке яичников повышение концентрации СА-125 определяется в 82 % случаев. При рецидиве рака яичников у подавляющего большинства больных определяется повышение уровня антигена СА-125, что говорит о необходимости проведения мониторинга всех пациентов, находящихся в ремиссии.

2. Онкофетальные и онкоплацентарные антигены.

3. Ферменты позволяют определить возможность метастазирования злокачественных новообразований яичников.

4. Гормоны (кальцитонин, эстрадиол, ТТГ, пролактин).

5. Продукты онкогенов (BRCA 1, 2). Генные мутации в 1-й и 13-й хромосомах приводят к появлению рака молочной железы и яичников в 90 % случаев. К примеру, ген Р53 является супрессором опухоли, поэтому его мутация приводит к быстрому росту новообразования.

6. Биологически активные пептиды (макрофагальный колониестимулирующий фактор (M CSF), гликозамингликаны, простагландины).

Процесс озлокачествления клеток сопровождается резким повышением синтеза простагландина серии Е, который влияет на состояние противоопухолевого иммунитета и на процесс метастазирования.

7. Белки острой фазы (РЭА, ферритин, С-реактивный белок).

Рак молочной железы

Различают следующие клинические формы: узловая, диффузная и болезнь Педжета. Узловая форма опухоли, чаще встречающаяся, бывает уницентрической (один узел в молочной железе) и мультицентрической (два узла и более). Эта форма характеризуется определяемым образованием в молочной железе – безболезненным, плотным, возможно, спаянным с кожей, иногда наблюдаются втянутость или морщинистость кожи над образованием, особенно четко видные при сдвигании кожи.

Диффузный рак включает в себя отечно-инфильтративную, рожеподобную, панцирную и маститоподобную формы. Они характеризуются чрезвычайной злокачественностью и крайне плохим прогнозом. Процесс в молочной железе и в окружающих тканях развивается быстро, с ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием. Наиболее длительно из диффузных форм протекает панцирный рак.

Болезнь Педжета обнаруживается редко, в 5 % случаев. В начале заболевания сосок становится более ярким, утолщается, появляются шелушение или мокнущие корочки, меняется характер поверхности. В процесс постепенно вовлекается ареола. Затем сосок изъязвляется, и рак распространяется на кожу. Одновременно опухоль прорастает в протоки молочной железы. Прогноз при болезни Педжета относительно благоприятный.

Маммография . Исследование проводится в прямой и боковой проекциях. Выделяют первичные и вторичные признаки злокачественности процесса. Основным и первичным признаком рака молочной железы является определение тени новообразования и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин на фоне инволютивных изменений ткани железы. Тень опухоли бывает разнообразной формы с нечеткими неровными контурами и характерной радиарной структурой. Опухолевый узел сопровождается видимой «дорожкой» к соску. Некоторые формы узлового рака (такие как медуллярный и слизистый) на маммограммах характеризуются четкой овальной тенью с ровными, чаще полициклическими контурами. При этом затрудняется дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомой и саркомой молочной железы. Отложение солей в стенке протока рентгенологически определяется микрокальцинатами. Обычно микрокальцинаты размерами менее 1 мм, напоминают песчинки. Микрокальцинаты могут встречаться и при диспластических процессах молочной железы – мастопатиях, но их характер при этом значительно отличается: микрокальцинатов немного, они гораздо крупнее (более 3–5 мм), бесформенные и глыбчатые.

Ко вторичным рентгенологическим признакам злокачественной опухоли молочной железы относят проявления со стороны кожи, соска и окружающей ткани, а также усиление васкуляризации.

Сцинтимаммография . Метод основан на избирательном накоплении радиопрепарата 99mTc-SestaMIBI и его аналогов в злокачественных опухолях, причем концентрация радиопрепарата одинакова и в первичных новообразованиях, и в регионарных метастазах. На сцинтимаммограммах злокачественные опухоли выявляются в виде очагов накопления препарата. На процесс накопления радиофармацевтического препарата не влияют состояние ткани молочных желез, размеры опухоли, сопутствующие заболевания. При проведении сцинтимаммографии возможно выявление диффузной формы опухоли, опухолей малых размеров, мультицентричности роста, а также определение регионарного метастазирования.

Метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, определяет разницу температуры ткани на глубине 7—14 см в дециметровом диапазоне волн. Установлено, что при развитии злокачественной опухоли происходят качественные изменения тканей и изменение разности температур, связанное с образованием новой сосудистой сети и усилением метаболического обмена. При этом интегральная температура увеличивается и достоверно отличается от таких же данных при гиперпластических, диспластических процессах и доброкачественных новообразованиях молочной железы. Данный метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, совершенно безвреден и занимает минимум времени. Поэтому он может широко применяться при массовых профосмотрах и при динамическом наблюдении пролеченных больных.