Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Микроскопия . Наилучший метод исследования на бледную трепонему – исследование ее в свежем состоянии в темном поле зрения. Преимуществом этого способа является то, что материал исследуется быстро в нативном состоянии, трепонемы легче удается найти благодаря их особым движениям и характерной морфологии. В темном поле зрения бледная трепонема выглядит как нежная спираль, освещенная розовым светом, слабо блестит, тонкая. Движения ее плавные, изредка она изгибается под углом, особенно характерно маятникообразное движение. Завитки равномерны по толщине, высота их несколько меньше по концам, верхушки закруглены. Свое название бледная трепонема получила из-за слабого прокрашивания большинством красок. Но окраска по Романовскому – Гимзе помогает отличить бледную трепонему от других форм трепонем. При этом методе бледная трепонема окрашивается в нежно-розовый цвет, а другие спирохеты – в более темный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Исследование в темном поле и проводимая в комплексе с ним прямая проба с флуоресцирующими антителами являются важными методами диагностики раннего сифилиса и применяются при первичном и вторичном сифилисе. Пробы для исследования берутся из очага поражения – шанкра или проявлений вторичного сифилиса.

Серологические реакции . Подразделяются на два типа: специфические для антител против трепонем и неспецифические для антител типа реагин. Реакция Вассермана относится к первому типу и в основном используется для скрининга заболевания. Несмотря на то что РВ не является высокочувствительным и специфичным тестом, повышенный титр антител (более 1: 16) указывает на активный сифилис.

При положительной реакции с неспецифическими тестами для подтверждения диагноза применяются специфические методики. К этим реакциям относятся тест иммобилизации трепонем, тест абсорбции специфических флуоресцирующих антител, тест микрогемагглютинации. Лишь через 4–6 недель после начала заболевания все серологические тесты становятся положительными. К ложноположительным результатам неспецифических тестов приводят вирусная инфекция, аутоиммунные заболевания, употребление наркотиков и сама беременность, а также состояние после употребления спиртных напитков. Однако данная реакция бывает чаще всего слабой. На настоящий момент в России используется комплекс серореакций (КСР), включающий в себя реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном, модификации реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и ее модификации и реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИТ). В последние годы разработаны показания к использованию нового КСР: иммуноферментного анализа или реакции пассивной гемагглютинации в комплексе с РМП. Разрабатываются методики, позволяющие провести диагностику раннего сифилиса, а также врожденного заболевания, оценку эффективности терапии, рецидивов инфекционного процесса, что связано с выявлением IgM, и детекции антигена бледной трепонемы при нейросифилисе и серорезистентности. Новый серологический комплекс более специфичен и чувствителен, легко воспроизводим, быстро исполняется, менее субъективен в учете результатов и помогает автоматизировать процесс постановки диагноза и получить достоверные результаты.

При диагностике врожденного сифилиса кровь из пуповины может давать положительную реакцию по данным неспецифических тестов. Эта реакция может являться следствием присутствия специфических антител у плода, доставшихся ему от матери (IgG), или являться проявлением его собственного инфицирования (IgM). Диагностика этих типов антител представляет большие трудности. В случае, если серопозитивность новорожденного является следствием перехода IgG от матери, титры антител в РВ неуклонно снижаются и исчезают в пределах 3 месяцев жизни. Любой новорожденный, имеющий положительную РВ при отсутствии клинических проявлений сифилиса, должен быть обследован с использованием этого теста ежемесячно на протяжении 9 месяцев. Резкий подъем титра антител говорит об активном сифилисе и необходимости срочного лечения.

Ультразвуковое исследование плода . При врожденном сифилисе могут выявляться признаки неиммунной водянки плода, гепатоспленомегалия, увеличенная плацента, периодическая непроходимость кишечника.

Пункция спинномозговой жидкости. При раннем (до 1 года) сифилисе, учитывая хорошие результаты лечения, спинномозговая пункция не проводится. При продолжительности заболевания более 1 года рекомендуется спинномозговая пункция. Такие результаты, как повышение концентрации белка с плейоцитозом и положительная реакция Вассермана, говорят об активном нейросифилисе. Диагноз нейросифилиса выставляется на основании комбинации серологических тестов и результатов исследования спинномозговой жидкости (к примеру, количество лейкоцитов в 1 мм3, превышающее 5, указывает на активный нейросифилис).

Донованоз

Донованоз (венерическая гранулема) – это язвенное слабоконтагиозное хроническое заболевание, поражающее кожу и лимфатические узлы перианальной и генитальной областей. Отмечен половой путь передачи заболевания микроорганизмами, которые распознаются как тельца Донована. Эти микроорганизмы, известные как Calymmatobacterium granulomatis, по количеству своих антигенов похожи на клебсиеллы. Однако необходимо отметить, что до настоящего момента точно не известно, являются ли эти тельца возбудителем данного заболевания. Исследования телец Донована выявляют их морфологическую схожесть с грамотрицательными бактериями. Донованоз особенно распространен в Новой Гвинее, Карибском бассейне, в Африке и среди индусов в Индии. Распространяется в основном половым путем, о чем говорят возрастная специфичность, частое сочетание с сифилисом, поражение половых органов у гетеросексуалов и аноректальной области у активных гомосексуалистов. Инкубационный период колеблется до 3 месяцев, но первые признаки заболевания появляются в течение 1 месяца после полового контакта с больным.

Признаки заболевания представлены папулами, безболезненными при пальпации, расположенными в области половых органов и ануса, которые затем разрушаются без паховой аденопатии. Встречается поражение полости рта.

Гистологическое исследование при донованозе выявляет выраженный акантоз и псевдоэпителиоматозную пролиферацию. В дерме обнаруживаются воспалительные инфильтраты, состоящие в основном из плазматических клеток и гистиоцитов. Несмотря на то что исследование импрегнации серебром позволяет эффективно выявлять специфические тельца в срезах, диагноз чаще всего удается установить при исследовании мазков, приготовленных из материала, полученного при биопсии грануляционной ткани с периферии очага. Кусочки материала растирают между стеклами, высушивают, в качестве фиксатора используют метиловый спирт и окрашивают по Райту– Гимзе. Тельца Донована обнаруживаются в виде округлых коккобацилл размером от 1 до 2 мкм, располагающихся в цитоплазме больших мононуклеарных клеток. Капсула окрашивается как плотная ацидофильная зона, которая благодаря краевому скоплению хроматина напоминает английскую булавку. Патогномоничная мононуклеарная клетка – от 25 до 90 мкм в диаметре и имеющая в цитоплазме многочисленные кистозные полости со специфическими тельцами Донована.