Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

2. Мелкоочаговая диссеминация – множественные очаги величиной до 4–5 мм слабой и средней интенсивности, локализующиеся преимущественно в верхнезадних отделах легких с обеих сторон.

3. Крупноочаговая диссеминация – более крупные (до 0,6–1,5 см) очаговые тени с расплывчатыми контурами, появляющиеся в период обострения с обеих сторон. Выделяются ограниченным субтотальным или тотальным распространением и наличием мелких полостей распада.

4. Интерстициально-очаговая диссеминация – множественные полиморфные очаговые затемнения разных размеров и интенсивности с полостями распада, а также тяжевидные тени (результат вовлечения в процесс межуточной ткани).

Очаговый туберкулез выражается малым объемом поражения. Рентгенологически при остром очаговом туберкулезе в 1–2 сегментах обнаруживают единичные слабоинтенсивные округлые или овальные, чаще мелкие очаговые тени с расплывчатыми в период обострения контурами. Очаговые тени могут быть и больших величин (до 1 см). Это так называемые фиброзно-казеозные зоны. При заболевании в области верхушек легких наблюдается уплотнение плевры.

Инфильтративный туберкулез проявляется в нескольких формах.

Лобулярный инфильтрат выступает в виде ограниченного долькой участка затемнения малой интенсивности с расплывчатыми контурами на фоне очаговых теней и фиброзной тяжистости.

Облаковидный и круглый инфильтрат – малоинтенсивная круглая или овальная тень с неотчетливыми контурами, по величине достигающая 3–5 см и локализующаяся чаще во 2-м сегменте.

Сегментарная, или долевая, туберкулезная пневмония выявляется более широким, средне– или высокоинтенсивным затемнением, распространяющимся на целый сегмент или долю. При этом часто образуются полости распада с неровными внутренними контурами и секвестрами внутри.

При перисциссурите наряду с легочным инфильтратом в процесс затягивается междолевая щель, плевра уплотняется и приобретает вид тяжеобразной междолевой тени.

Туберкулемы рентгенологически выявляются в виде круглых единичных или множественных, чаще неоднородных по структуре высокоинтенсивных теней. Различают инфильтративно-пневмонические туберкуломы (отличаются расплывчатыми контурами); солитарные (однородные по структуре, с четкими очертаниями); конгломератные (состоят из объединившихся очагов); слоистые туберкуломы (структура отличается концентрической слоистостью); заполненные каверны.

Для кавернозного туберкулеза свойственны наличие полости распада, отсутствие перифокальной воспалительной реакции и очаговый отсев вокруг. Исходя из состояния и свойств стенки полости выделяют каверны пневмонические, эластические, ригидные, фиброзные.

Фиброзно-кавернозный туберкулез рентгенологически выявляется существованием одной или нескольких фиброзных каверн на фоне склеротических изменений окружающих тканей, очагов отсева разнообразных размеров, выраженных пристеночных плевральных уплотнений. Различают стабильную и прогрессирующую (при разрушении легочной ткани) рентгенологическую картину при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Цирротический туберкулез рентгенологически выявляется широким высокоинтенсивным затемнением, чаще всего в верхних сегментах, уменьшением объема последних, плевральными наложениями. На томограмме фиксируются очаговые тени и полости. Проходимость бронхов при данном заболевании остается.

Туберкулезный плеврит рентгенологически делят на следующие формы.

1. Сухие (фибринозные) плевриты выявляются уплотнением и утолщением плевры разнообразной локализации (пристеночная, верхушечная, диафрагмальная).

2. Выпотные (экссудативные) плевриты отличаются типичной локализацией, наличием в нижних сегментах затемнения с косой четкой верхней границей (величины его зависят от количества жидкости) и осумкованных теней разной локализации (пристеночные, междолевые, парамедиастинальные).

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся появлением воспалительного процесса в месте попадания возбудителя в организм, а также общеинтоксикационными симптомами.

Возбудитель – палочка Леффлера, или коринобактерия (Corinebacterium diphtheriae). Дифтерия опасна фибринозным воспалением зева и гортани с развитием истинного крупа.

Диагностика складывается из лабораторных методов, которые являются основными и высокоинформативными. Сложность предварительного диагноза (ставится на основании физикальных методов исследования) состоит в необходимости дифференциальной диагностики дифтерии с ангиной, которые имеют общий симптом: наличие налетов на миндалинах, зеве. Отличительных признаков без использования лабораторных методов часто бывает недостаточно, и всегда требуется лабораторное исследование для подтверждения диагноза.

1. Используют бактериологический метод – материал берут из пораженных участков слизистой, засевают на элективные питательные среды. Наилучшая среда для роста палочки Леффлера – среда Клауберга (кровяной агар с добавлением солей теллура), помещают палочку в термостат при +37 °C на 72 ч. Но результат может быть уже через 24 ч, когда ставят диагноз предварительно. Окончательный диагноз ставят через 48–72 ч, после изучения биохимических и токсикогенных свойств.

При первичной микроскопии можно увидеть возбудителя, располагающегося попарно в виде буквы V. Для более точной идентификации используют окраску мазков по Нейссеру, при этом под микроскопом видны коричнево-желтые тела бактерий и синие включения в булавовидных утолщениях на концах бактерий.

2. В качестве иммунодиагностики используют серологический метод – РНГА, с помощью которого обнаруживают нарастание титра антител с течением болезни.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание, в механизме развития которого – воздушно-капельная передача возбудителя, поражение кроветворных органов – лимфатических узлов, печени, селезенки, появление лихорадки. Характерными симптомами являются увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия.

Дополнительные методы исследования

В основе – лабораторная диагностика.

1. Характерны своеобразные изменения гемограммы . В период разгара заболевания в общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз (10–24 × 109/л), умеренная нейтрофилопения с заметным палочкоядерным сдвигом. Встречаются миелоциты. Отмечается значительный лимфоцитоз и моноцитоз. Очень характерным является обнаружение в крови атипичных мононуклеаров. В отличие от нормальных они – одноядерные, с разнообразной конфигурацией ядра, клетки – среднего и крупного раз мера с резко базофильно-окрашенной большой протоплазмой.