Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

2) сетчатый (ретикулярный) тип диффузного поражения легких, который обычно проявляется сетчатостью (ячеистостью) легочного рисунка;

3) комбинированный (сетчато-очаговый, или ретикуло-нодулярный) тип диффузного поражения легких, для которого типично возникновение на рентгенограммах комбинации сетчатой перестройки интерстициальной ткани и большого количества очаговых теней в легких.

Сотовое легкое (end-stage lung) с полной дезорганизацией легочной структуры, когда легочная ткань испещрена грубыми фиброзными тяжами, наблюдаются участки уплотнения, плевральные наложения, спайки, различные дольковые вздутия и мелкие полости.

Наиболее частыми причинами легочных диффузных диссеминаций являются:

1) туберкулез легкого (милиарный, гематогенно-диссеминированный, лимфогематогенный);

2) острые вирусные и бактериальные пневмонии;

3) метастазы злокачественных опухолей (метастатический карциноматоз легких);

4) отек легких (гемодинамический или токсический);

5) пневмокониозы;

6) саркоидоз;

7) вторичные поражения легких при болезнях соединительной ткани.

Дифференциации этих заболеваний способствует как сопоставление рентгенологических и клинических данных, так и тщательный анализ вторичных признаков. Так, чтение рентгенологической картины диссеминированных диффузных поражений легких значительно облегчается при установленном клиническом диагнозе основного заболевания: злокачественной опухоли различной локализации, туберкулеза, пороков сердца, ИБС или других заболеваний сердца с признаками левожелудочковой сердечной недостаточности, болезней соединительной ткани, вирусных инфекций (грипп, коклюш, корь) и т. п. В этих случаях генез диффузного поражения легких обычно не вызывает сомнений. В то же время во многих случаях для установления правильного диагноза требуется детальный анализ всей рентгенологической картины в сопоставлении с клиническими проявлениями болезни и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для острого милиарного туберкулеза типично густое и равномерное обсеменение обоих легочных полей однотипными и четко очерченными мелкими очагами. Эта характерная рентгенологическая картина острого милиарного туберкулеза легких обнаруживается на рентгенограммах не ранее чем через 8– 20 дней от острого начала болезни. В острейшей стадии заболевания можно видеть лишь равномерное слабое уменьшение прозрачности легочных полей и несущественное усиление легочного рисунка.

При остром и подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе также наиболее характерно очаговое диссеминированное поражение легких. При хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе очаги имеют различную величину и плотность и больше располагаются в верхних отделах легких.

Острые пневмонии отличаются неравномерным распределением очагов с нерезкими размытыми контурами, расположенных преимущественно в средних и нижних отделах легких. Эта рентгенологическая картина часто сопровождается инфильтрацией корней легких.

При пневмокониозах, развивающихся обычно у работников «пылевых профессий», характерны преобладающий диффузный сетчатый фиброз, а также множественные диссеминированные очаги. Корни легких увеличены и фиброзно уплотнены.

При саркоидозе в характерных случаях наблюдаются существенное увеличение корней легких и большие резко очерченные лимфатические узлы без перифокальной реакции вокруг них.

Метастатическое диффузное поражение легких (карциноматоз) обусловливается возникновением в легочных полях однотипных плотных очагов, которые не имеют стремления к распаду с появлением полостей. Часто при ретроградной локализации метастатического процесса, когда метастазы первично поражают лимфатические узлы в корнях легких, а оттуда продвигаются против тока лимфы в легочную ткань, в корнях легких обнаруживаются пакеты лимфатических узлов, от которых радиарно отходят линейные тени по ходу бронхов и сосудов, образующие сетчатый рисунок. При так называемой ортоградной локализации метастазов из первичных мелких метастазов, находящихся под плеврой по лимфатическим щелям к корню легкого, раковое поражение лимфатических узлов корня легкого отмечается лишь на поздних стадиях метастазирования.

Изменение корней легких . Вторичные (реактивные) изменения корней легких наблюдаются при многих описанных выше заболеваниях органов дыхания. Однако в некоторых случаях рентгенологические признаки поражения корней выступают на первый план и приобретают особое самостоятельное диагностическое значение. Выделяют несколько типов таких изменений:

1) полнокровие легких («застойные корни»);

2) инфильтрация корней;

3) рубцовая деформация корней;

4) увеличение лимфатических узлов;

5) обызвествление лимфатических узлов в корнях.

Инфильтрация корней легких прежде всего сопровождается их расширением. Тень корня приобретает нечеткие размытые контуры и нечеткую структуру. Наоборот, при рубцовых нарушениях в корнях легких отдельные компоненты корневого рисунка приобретают четкие резкие, но неровные границы. Внутри корней наблюдаются грубые фиброзные тяжи и кольцевидные тени поперечных срезов бронхов. Это приводит к существенному искажению корней.

Особое диагностическое значение имеет увеличение лимфатических узлов в корнях легких, которое часто сочетается с увеличением медиастинальных лимфатических узлов. Наиболее частыми причинами этих патологических изменений являются:

1) метастазы злокачественных опухолей;

2) туберкулез легких;

3) саркоидоз;

4) нагноительные процессы в легких;

5) лимфогранулематоз;

6) лимфолейкоз;

7) пневмокониозы;

8) инфекционный мононуклеоз;

9) вирусные аденопатии и др.

Дифференциальный диагноз заболеваний, которые приводят к увеличению лимфатических узлов корней легких, вызывает трудности и часто требует применения дополнительных рентгенологических, радионуклидных и эндоскопических методов исследования.

Обширное просветление легочного поля . Повышение прозрачности одного либо обоих легочных полей или их существенной части характеризуется увеличением воздушности легких и уменьшением легочной паренхимы в единице объема легочной ткани. Наиболее частыми причинами обширного одно-или двухстороннего просветления легочного поля являются:

1) эмфизема легких (первичная и вторичная);

2) пневмоторакс;

3) гигантская киста легкого, заполненная воздухом;

4) врожденный порок развития легкого – гипоплазия легкого.

В клинической практике чаще всего встречаются две первые причины обширного просветления легочного поля.