Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

При проведении цитологического исследования материала, полученного в результате бронхоскопии, можно обнаружить следующие изменения. При острых воспалительных изменениях в биоптатах обнаруживаются большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов, реактивные структурные изменения клеток эпителия. Хронические воспалительные заболевания проявляются наличием в биопсийном материале полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, плазмоцитов, макрофагов, реактивных изменений в клетках эпителия бронхов, гиперплазии бокаловидных клеток. При туберкулезе легких определяются эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова – Лангханса на фоне некротических казеозных масс. Самым достоверным цитологическим признаком туберкулеза является обнаружение микобактерий туберкулеза. Основным признаком злокачественного поражения является атипия клеток в полученном материале (разнообразие форм, размеров, контуров клеток, внутриядерных включений, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения и т. д.). Достоверная диагностика новообразований с использованием цитологического исследования биопсийного материала возможна чаще всего при мелкоклеточном раке и при высокодифференцированных формах плоскоклеточного и железистого рака (плоскоклеточный рак с ороговением, высокодифференцированная аденокарцинома). С меньшей достоверностью (предположительно) диагноз опухоли можно выставить при малодифференцированных формах плоскоклеточного и железистого рака, при недифференцированном крупноклеточном раке. В этом случае необходимо дальнейшее гистологическое исследование микропрепаратов в сочетании с комплексным клинико-рентгенологическим и лабораторным обследованием пациента.

Измерение пульса

Пульс (от лат. pulsus – «удар, толчок») – связанное с сокращениями сердца наполнение сосудов, обусловленное давлением в них крови в течение одного сердечного цикла. В норме пульс составляет 60–80 уд./мин. и определяется пальпаторно на всех крупных артериях – артериальный пульс. При помощи специальных методов исследования обнаруживается венный пульс. А при особых физиологических состояниях у здоровых людей и при некоторых формах патологии может быть выявлен артериолярный, или прекапиллярный, пульс. Артериальный пульс подразделяют на центральный, определяемый на аорте, сонных и подключичных артериях, и периферический – на артериях конечностей.

Пульс крупных периферических артерий можно зафиксировать с помощью сфигмографии, получив его графическое изображение. Регистрация пульса позволяет провести амплитудный и хронометрический анализ графических данных. Пульсовые колебания кровенаполнения мелких сосудов изучают при помощи плетизмографии, реографии. Для наблюдения за частотой пульса используют специальные приборы – пульсотахометры. В настоящее время для регистрации сфигмограммы используют специальные датчики, что позволяет не только достаточно точно воспроизвести кривую пульса, но и измерить скорость распространения пульсовой волны. Сфигмограмма имеет определенные опознавательные точки, и при синхронной записи с ЭКГ и ФКГ позволяет анализировать фазы сердечного цикла раздельно для правого и левого желудочков. Сфигмограмма записывается при скорости движения ленто-протяжного механизма от 50 до 100 мм/с. Кривые, записанные с крупных и периферических сосудов, имеют свои особенности. Наиболее сложной структурой отличается кривая сонной артерии. Она начинается небольшой по амплитуде волной – пресистолический период, за которой следует крутой подъем – анакрота, которая соответствует периоду быстрого изгнания крови из левого желудочка (разница между открытием клапанов аорты и появлением пульса на сонной артерии = 0,02 с), затем иногда на кривой видны мелкие осцилляции. В дальнейшем линия резко опускается вниз – дикротическая волна, что отражает период медленного поступления крови в аорту (под меньшим давлением). По окончании систолы отчетливо регистрируется выемка (инцизура), что соответствует окончанию фазы изгнания. В ней заметен короткий подъем, вызванный захлопыванием полулунных клапанов при выравнивании давления в аорте и желудочке. Он точно совпадает со вторым тоном записываемой ФКГ. Затем кривая продолжает опускаться (пологий спуск), и на спуске практически всегда заметно небольшое возвышение. Эта часть кривой соответствует диастолическому периоду сердечной деятельности. У кривой периферического пульса особенностей гораздо меньше. В ней различают 2 колена: восходящее – анакрота, соответствует внезапному подъему давления в исследуемой артерии, на ней отмечается добавочная дикротическая волна, и нисходящее – катакрота.

Венный пульс обусловлен колебаниями оттока крови в правое предсердие во время систолы и диастолы. В норме венный пульс можно обнаружить на яремной вене при проведении флебосфигмограммы.

Измерение артериального давления

Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий.

Давление крови в сосудах снижается по мере удаления их от сердца. У взрослых в аорте оно составляет около 140/90 мм рт. ст. (первая цифра означает систолическое давление, а вторая – диастолическое), в крупных артериях – примерно 120/80 мм рт. ст., в артериолах – в среднем 40, в капиллярах – 10–15 мм рт. ст. Постоянство артериального давления поддерживается сложной нейрогуморальной регуляцией и зависит от силы сердечных сокращений и от сосудистого тонуса.

Измерение артериального давления производится тонометром, состоящим из следующих частей:

1) резиновой манжетки шириной 12–14 см;

2) манометра со шкалой до 300 мм рт. ст.;

3) баллона с вентилем обратного хода для нагнетания воздуха.

Измерение артериального давления по методу Короткова производится следующим образом. На плечо без напряжения накладывают манжетку. Резиновую трубку подсоединяют к баллону для нагнетания воздуха. На локтевом сгибе посередине определяют пульсацию плечевой артерии и к данному месту прикладывают фонендоскоп. Постепенно нагнетают воздух в манжетку до исчезновения тонов, а затем поднимают столб ртути еще на 40 мм, медленно приоткрывают вентиль обратного хода воздуха. Как только давление в манжетке станет ниже давления крови в артерии, кровь начинает проникать через сдавленный участок артерии и появляются первые звуки – тоны.

Этот момент и есть систолическое давление. Пока артерия сдавлена, будут прослушиваться звуки. Как только манжетка перестанет давить на артерию, звуки исчезнут. Момент исчезновения тонов считают как диастолическое давление. Чтобы избежать ошибки, давление измеряют повторно через 2–3 мин.